Трехлетий период, прошедший со времени последнего съезда, принес не мало перемен в постановке земско-медицинского дела в Покровском уезде. Перемены эти были главным образом направлены, во-первых, к улучшению самой организации медицинской помощи в уезде, во-вторых, к приближению этой помощи к местному населению и в-третьих, к улучшению положения служащих в сфере земско-медицинского дела. Отдельно все перемены, как важные, так и менее существенные, я не перечисляю,— они будут видны при дальнейшем изложении в соответственных местах доклада. В настоящее время весь уезд, благодаря открытию с 1906 г. Коробовщинского врачебного пункта, разделяется в медицинском отношении на одиннадцать участков. Вследствие увеличения количества участков и соответственно этому уменьшения размеров участков, число селений, отстоящих от медицинских пунктов свыше 12 верст, значительно сократилось, в тех же участках, где есть местности, отстоящие сравнительно далеко от места жительства врача, оставлены пока фельдшерские пункты, о замене которых, по крайней мере Яковлевского, будет поднят вопрос на первом очередном земском собрании. По медицинским участкам все селения Покровского уезда распределяются следующим образом.
В Покровский врачебный участок (жительство врачей в г. Покрове) входят кроме гор. Покрова 28 селений Покров-Слободской волости и одно селение Аннинской волости, всего в количестве 29 селений с числом жителей 8013 человек. В Киржачский врачебный участок (жительство врачей в гор. Киржаче) входят кроме гор. Киржача 21 селение Лукъянцевской волости и 3 селения Финеевской волости, всего в количестве 24 селений с числом жителей 5103 чел. В Болдинский врачебный участок входят все селения Липенской и Копнинской волостей и большая часть Воронцовской волости, всего в количестве 63 селений с числом жителей 16697 чел. В Воспушинский врачебный участок (жительство врача в с. Воспушке) входят все селения Короваевской волости, 12 селений Жаровской волости и 7 селений Воронцовской волости, всего в количестве 38 селений с числом жителей 9214 человек. В Костинский (частный) врачебный участок (жительство врача в сельце Костино) входят все селения Аннинской волости за исключением дер. Сеньго-Озеро и 11 селений Жаровской волости, всего в количестве 26 селений с числом жителей 9416 чел. В районе этого участка имеется в д. Новые Петушки фельдшерский пункт, восстановленный земским собранием 1904 г.
В Ореховский врачебный участок (жительство врача в с. Орехове) входят все селения Кудыкинской и Яковлевской волостей и 10 селений Покров-Слободской волости, всего в количестве 35 селений с числом жителей 20880 человек. В районе этого участка имеется в селе Яковлеве фельдшерский пункт. В Селищенский врачебный участок (жительство врача в дер. Лемешневе) входит одна только Селищенская волость в количестве 18 селений с числом жителей 6874 человека. Из с. Илкодино врачебный пункт переведен в дер. Лемешнево с января текущего года в виду явной выгоды в смысле центрального расположения по отношению к обслуживаемым селениям, но в виде опыта этот перевод земским собранием разрешен пока на год. Между прочим благодаря переводу закрыт Власовский выездной пункт. В Овчининский (бывший Ирошниковский) врачебный участок (жительство врача в с. Овчинине) входят все селения Овчининской и Аргуновской волостей, 11 селений Фуниково-Горской волости, два селения Покров-Слободской и одно селение Лукъянцевской волости, всего в количестве 56 селений с числом жителей 16690 чел. В районе этого участка имеется в с. Санине фельдшерский пункт. Из Ирошников в с. Овчинино врачебный пункт переведен с января текущего года. Этот перевод намечен был еще ранее, но задержка была из-за контракта с домовладельцем помещения амбулатории и квартир персонала. В Филиппинский врачебный участок (жительство врача в дер. Ново-Александрове) входят все селения Филипповской волости и 6 селений Финеевской волости, всего в количестве 24 селений с числом жителей 14452 человека. К этому участку присоединены, вследствие состоявшегося в 1903 году соглашения, 6 селений Богородского земства. Эти селения, в силу требовании Богородской санитарной организации, отстоят от врачебного пункта не свыше 10 вер. Число жителей в них приблизительно 2 ½ тысячи. В районе Филипповского участка находятся два фельдшерских пункта, содержащихся на средства местных фабрикантов, и посещаются врачом, живущим в гор. Киржаче. В прошлом году земство попыталось было войти с фабрикантами в соглашение, но к сожалению соглашение пока не состоялось, так как фабриканты пожелали платить слишком ничтожную сумму и земству пришлось бы не мало доплачивать. Соглашение, в виду так сказать единства медицинской организации в Филипповской волости, конечно, крайне желательно, тем более вся работа все равно лежит на земском медицинском персонале. В Завалинский врачебный участок (жительство врача в с. Завалине, а амбулатория находится в с. Кудрявцеве около двух верст от врача) входят все селения Завалинской и Дубковской волостей и 9 селений Фуниково-Горской волости, всего в количестве 67 селений с числом жителей 12169 человек. В Коробовщинский врачебный участок (жительство врача в с. Коробовщине) входят все селения Коробовщинской и Жердевской волостей, 7 селений Фуниково-Горской волости и одно селение Лукъянцевской волости, всего в количестве 56 селений с числом жителей 13633 чел. С открытием этого участка закрылся выездной пункт, имевшийся в с. Коробовщине. Возрос об обеспечении медицинской помощью района Коробовщинской и Жердевской волостей возник еще на X съезде врачей, который ходатайствовал пред Покровским земством об открытии в этом районе врачебного пункта. Ходатайство встретило полное сочувствие со стороны управы и совместно, с врачами ею был намечен врачебный пункт в с. Коробовщине, как местности наиболее центральной, где между прочим уже имелся ранее фельдшерский пункт. Составленный в этом духе доклад был принят земским собранием 1904 года и пункт было решено открыть как только будут готовы здания для амбулатории и медицинского персонала, подыскать же для этой цели подходящие помещения не представлялось возможным. С образованием Коробовщинского участка главная сеть земских врачебных участков в уезде считается законченной, тем не менее управа, желая вполне следовать основному принципу земства — возможно равномерное распределение для местного населения всех земских благ, в числе каковых на одном из первых мест несомненно стоит общедоступная и целесообразная врачебная помощь, не предполагает остановиться в дальнейшем развитии сети врачебных участков и намерено, как было упомянуто, возбудить ходатайство об открытии Яковлевского врачебного пункта, о чем подробно будет сказано ниже. Существующее в настоящее время деление уезда на медицинские участки еще было предположено управой в ее докладе земскому собранию 1903 г., которое и одобрило этот доклад, предоставивши управе на будущее время право изменять границы участков сообразно практической стороне дела. В последнее время потребность в некоторых изменениях несомненно назрела и управа, идя навстречу, уже имела с врачами совещание по этому вопросу. Действительно, нельзя пройти молчанием следующие бросающиеся в глаза неправильности в распределении границ некоторых участков. Дело в том, что к Филипповскому участку присоединены 6 селений Финеевской волости, целиком вошедших в группу «далее 12 верст». Эти селения, отделяемые кстати сказать непроездной большею частью зимнею дорогой, отстоят от Филипповской амбулатории на расстоянии 18—25 верст, тогда как четыре из них (Любимеж, Илейкино, Дворищи и Новое) отстоят от Киржача на 5—10 ½ верст, куда несомненно и должны быть отделены. Что же касается двух остальных селений, отстоящих от врачебного пункта в 20 — 25 верстах, то они по моему мнению должны быть присоединены к Овчининскому врачебному участку, хотя и от Овчинина они будут отстоять не близко, но такова судьба окраинных отдельных селений. Из упомянутых шести селений фактически никто не обращается, да и не может обращаться вследствие указанного выше бездорожья, да и к тому же р. Шерна отрезает на время разлива прямой путь. Затем, три селения Покров-Слободской волости (Островищи, Килекшино и Гнездищи), принадлежащие к Ореховскому району, необходимо присоединить к Покровскому участку, так как от Орехова эти селения отстоят на 16, 17 и 18 перст, а от Покрова 11-12 верст. Число жителей в этих селениях незначительно (415 чел.). Покровский участок не обременится, тогда как Ореховский врач освободится от необходимости терять значительное время на посещения в случае вызовов в эти селения. Вероятно найдутся и еще селения, которые отстоят от соседних врачебных пунктов ближе, чем от своих, все эти детали будут управой совместно с врачами рассмотрены к предстоящему земскому собранию, да нужно заметить и сами жители стали прекрасно разбираться в этом отношении, так, например, недавно жители дер. Погорельцы—Короваевской волости обратились с ходатайством присоединить их к Черкутинскому межъуездному участку, так как от Воспушенского пункта они отстоят на расстоянии 17 ½ верст. Разумеется, ходатайство это было удовлетворено. На последнем земском собрании одним из гласных был возбужден вопрос о переводе врачебного пункта из села Орехова в дер. Губинскую—Кудыкинской волости, как более по его мнению центральную. Этот чрезвычайно серьезный вопрос был подвергнуть на последнем совещании врачей всестороннему обсуждению, при чем для точного выяснения дела был прочитан весьма обстоятельный доклад Ореховского врача, из которого я и беру необходимый материал. Позволяю себе подробно остановиться на этом вопросе в виду еще того, что с тем или иным разрешением его связана судьба района Яковлевского фельдшерского участка. Врачебный пункт в с. Орехове был открыт в 1902 г. по ходатайству X губернского съезда врачей и уже существует пять лет. Определившаяся почти с первого года значительная цифра посещений, неопровержимо доказала, что пункт открыт на месте. Действительно, если исключить район Яковлевского фельдшерского пункта и те указанные выше три селения, которые должны бы быть присоединены к Покровскому участку, село Орехово является самым центром участка с радиусом не более 12—13 верст, с переводом же пункта в дер. Губинскую с топкими болотистыми путями северный район участка будет отстоять на расстоянии 25—30 верст и фактически останется без медицинской помощи, так как в большинстве случаев жители этого угла будут избегать неудобной поездки, а врач будет являться туда только для констатирования безнадежного случая от неправильных родов, эпидемических заболеваний и т. п. Затем с. Орехово является бойким обширным торгово-промышленным пунктом, куда жители соседних селений имеют естественное тяготение и перевод врачебного пункта сразу сократит число обращаемости, а следовательно соответственно этому разовьется знахарство, с которым и так не мало приходится считаться Ореховскому врачу. В самом селе Орехове насчитывается по последним сведениям постоянного земского населения свыше пяти тысяч, из числа которых много ремесленников-кустарей, торговцев и т. п., а с пришлым народом, ищущим заработка, до одиннадцати тысяч, число несомненно значительное, равное всему числу жителей в некоторых участках. Возражения, что Ореховская амбулатория служит чуть ли не исключительно фабричным Морозовских фабрик, вряд ли серьезно, так как точная статистика показывает, что процент фабричных с этих фабрик очень незначительный, а именно: в 1903 году— 1,8 %, в 1904 г.—2 %, в 1905 г.— 2,5 % и в 1906 г.—1,7 % общего числа посещений. С одной стороны прекрасно оборудованные больницы с специалистами, а с другой тесное и неудобное помещение земской амбулатории, все это положительно не вяжется с тем большим процентом, который выведен в прежних отчетах (в 1903 г. 29%, в 1905 г. 21,5 %), очевидно составители пользовались неправильно веденной регистрацией. Если, наконец, принять во внимание санитарную сторону с. Орехова, которое в этом отношении является эссенцией всякой заразы, а также бытовые условия с постоянными несчастными случаями, то ясно будет, почему X съезд ходатайствовал об открытии Ореховского медицинского участка с жительством врача именно в с. Орехове, а не где либо в другом месте. Все эти данные заставили совещание врачей придти к заключению, что Ореховский врачебный пункт в интересах дела не должен переводиться и настоящий съезд несомненно подтвердит правильность высказанных соображений и выставит по этому вопросу отдельное ходатайство. С другой стороны, оставляя пункт в с. Орехове, необходимо так или иначе позаботиться об Яковлевском районе. При настоящем положении в Ореховском участке далее 12 верст отстоят 17 селений с числом жителей 7824 чел. и принадлежат в огромном большинстве к Яковлевскому фельдшерскому району. Яковлевский фельдшерский пункт был открыт в 1903 году вследствие значительной отдаленности всех селений Яковлевской волости и некоторых — Кудыкинской (до 33 верст). Озабочиваясь правильным обеспечением этого района в медицинском отношении управа не раз входила в переговоры с соседним Егорьевским уездом, но переговоры не привели к соглашению, так как Егорьевское земство, во первых желает получить слишком большую сумму, а во вторых, не желает брать на себя заведывания самим фельдшерским пунктом, каковой и при соглашении все-таки нельзя уничтожить, так как селения отстоят на приличном расстоянии от врачебного пункта Егорьевского земства. Эти соображения вместе с выдвинутым вопросом о перемещении врачебного пункта из с. Орехова дали иное направление, а именно: на последнем совещании врачи совместно с управой пришли к необходимости возбудить ходатайство пред очередным земским собранием об открытии в с. Яковлевском самостоятельного врачебного пункта. В настоящее время в районе Яковлевского фельдшерского участка числится 11 селений с числом жителей в 6104 человека с довольно значительным числом посещений, которое бесспорно увеличится еще более при врачебной амбулатории. По численности населения, а также по изолированности района Яковлевский участок близко подходит к Селищенскому, где уже имеется врачебный пункт, открытый в 1903 году именно по тем же соображениям, которые фигурируют и в данном случае. В случае выделения Яковлевского района Ореховский участок будет иметь 24 селения с числом жителей 14776 человек, а если отделить Островищи, Килекшино и Гнездино к Покровскому участку с числом жителей 415 человек, то останется 21 селение с 14351 жителями, причем далее 12 верст будет отстоять только дер. Язвищи, которая находится на границе уезда (до с. Яковлевского приблизительно то же расстояние). Настоящий съезд вероятно не откажется присоединиться к ходатайству о замене Яковлевского фельдшерского пункта—врачебным. Относительно Саннинского фельдшерского пункта, находящегося в 10 верстах от врача, говорить много не приходится, упомяну только, что еще в докладе земскому собранию 1903 г. управа упоминает о предполагаемом закрытии этого пункта в случае перевода врачебного пункта из с. Ирошникова в с. Овчинино. Только вопрос этот в последнее время несколько осложнился в виду поступившего в прошлом году ходатайства крестьян Финеевской волости об открытии в их районе врачебного пункта. Этот вопрос пока оставлен открытым, да и вряд ли его придется решить в смысле ходатайства в виду состоявшегося перевода с января 1907 года врачебного пункта в с. Овчинино, вследствие чего расстояния значительно сократились. Открытие вновь недавно закрытого пункта в дер. Петушках явилось в сущности неожиданным и для управы и для врачей. Упраздненный в 1901 году по случаю состоявшегося предложения Костинской частной лечебницы обслуживать известный район, о чем и было доложено делегатом прошлому съезду, этот пункт, отстоящий кстати сказать только в 8 верстах от Костинского врача, был по предложению одного из гласных вновь восстановлен земским собранием 1904 года с заменой фельдшера фельдшерицей- акушеркой. Ходатайство было возбуждено крестьянами дер. Петушков, причем носило личный характер,— они указывали на желательного кандидата, бывшего Петушенского фельдшера. Председатель управы предлагал передать этот вопрос на совещание врачей, но земское собрание почему-то не нашло нужным в данном случае считаться с мнением врачей и решило вопрос в утвердительном смысле. Чтобы покончить с фельдшерскими пунктами, я должен сказать, что эти пункты врачами посещаются не менее двух раз в месяц, при чем врачи считают свои выезды непродуктивными, так как подбора больных не бывает, попадаются большею частью хроники. Вне очереди вызовы врачей на фельдшерские пункты не часты. Еще меньше приносят пользы посещении так называемых выездных пунктов. К счастию, из трех, бывших в уезде таких пунктов, остался только один — Андреевский, куда еженедельно выезжает больничный врач (отстоит от Болдина в 10 верстах). Эти пункты несомненно приучают население только затягивать свои болезни, дожидаясь неделю приезда врача, а врач теряет без пользы свое дорогое время. В 1904 г. на Коробовщинском выездном пункте было зарегистрировано 1551 посещение, а за 1905 г. — 2296. В 1906 г. пункт не функционировал. Затем, деятельность Петушенского пункта в 1905 г. касается только двух месяцев — ноября и декабря. Пункт не открывался за неимением подходящих кандидаток. Уменьшение с 1905 года цифры посещений в Ореховском участке объясняется открытием с этого года в с. Зуеве врачебного пункта, некоторое же понижение за 1906 г. находится в прямой зависимости с отсутствием врача в течение трех месяцев по случаю командировки. Продолжительное сравнительно отсутствие врача в Селищенском участке повлекло то же понижение цифры посещений в течение 1905 года. Наконец, сокращение почти вдвое числа посещений в Костинском участке объясняется частой сменой врачей за последние два года. Во всех остальных участках, где нормальное течение не нарушалось, число посещений заметно прогрессирует. Амбулаторный прием больных по прежнему производится с 9—1 часу ежедневно, исключая экстренные случаи. Ходатайство съездов об установлении свободного дня от амбулаторного приема до сих пор, к сожалению, не встречает сочувствия со стороны земского собрания и управы. По-видимому, управа опасается, что врачи будут злоупотреблять этим днем, отказывая в приеме всем без исключения больным. Такое опасение является некоторым диссонансом при том полном со стороны управы доверии, каковым пользуются в Покровском земстве врачи в своей деятельности. Деятельными помощниками врача при приеме амбулаторных больных являются фельдшера и акушерки, последние конечно в свободные от выездов дни.
В связи с амбулаторной деятельностью я считаю долгом познакомить съезд с участковой деятельностью врачебных пунктов. В виду возбужденного вопроса об образовании Яковлевского врачебного пункта, я выделил участковую деятельность Яковлевского фельдшерского пункта, деятельность же других фельдшерских пунктов показана вместе с врачебными. Сведения, имевшиеся у меня об оперативной акушерской деятельности крайне недостаточны, поэтому их не привожу. Вызовы врачей на роды не часты (приблизительно 10 % всех акушерских выездов).
Оспопрививание ведется фельдшерами и акушерками с платой за каждую прививку пять копеек, на что ежегодно ассигнуется 300 руб. Контроль за оспопрививанием ведется врачами. Относительно выездов медицинского персонала к больным на дом должен сказать, что хотя и существуют ограничительные правила на этот счет, но в большинстве случаев больные редко получают отказ в своей просьбе. Относительно точного распределения эпидемических больных, наблюдавшихся в селениях, я ничего не могу сказать определенного за неимением соответственных данных. Во всяком случае выдающихся эпидемий, потребовавших экстренных мер, не наблюдалось, борьба же с эпидемиями велась на общих началах, т. е. практиковалась возможная изоляция в больницы, лечение на дому с необходимыми разъяснениями.
В связи с участковой деятельностью я должен упомянуть о деятельности летних яслей-приютов, имеющихся в некоторых участках. По постановлению земского собрания 1903 года намечены были впервые к открытию в 1904 году двое яслей в с. Завалине и дер. Аббакумове; но открыты были только в первом, так как в дер. Аббакумове была эпидемия коклюша. В 1905 году ясли функционировали и обоих упомянутых селениях, причем в Завалинских было всего 23 ребенка, сделавших 760 посещений, а в Аббакумовских 58 с 534 посещениями. В 1906 г. прибавились еще ясли в селе Ирошниках; в этом году в Завалине было 24 ребенка с 728 посещениями, в Аббакумове—59 с 1003 посещениями и в Ирошниках—47, сделавших 602 посещения. Польза яслей несомненна и население, ранее относящееся несколько недоверчиво, в настоящее время вполне понимает всю выгоду их. В виду этого в нынешнем году предполагается открыть уже пять яслей, на что земское собрание ассигновало по 150 р. на каждые. Переходя к описанию организации госпитальной помощи в Покровском уезде, я должен прежде всего сказать, что, несмотря на некоторые внешние неблагоприятные обстоятельства, в минувшее трехлетие шла очень деятельная работа по осуществлению того плана, который был выработан управой совместно с врачами и утвержден земским собранием 1904 года. План этот касался внутреннего устройства участков с назначением очереди построек в них больничных зданий. В виду безусловной необходимости открытия в с. Коробовщине врачебного пункта и полного в то же время отсутствия подходящих наемных зданий для амбулатории и персонала было решено постройку больницы в этом участке отнести к первой очереди, воспользовавшись уступаемыми крестьянами двумя десятинами земли. На вторую очередь была отнесена постройка больницы в Филипповском участке, как местности густо населенной, отдаленной к тому же от Киржачской больницы на значительном расстоянии (до 30 верст). На третью очередь решено отнести постройку больницы в Селищенском участке, в виду полной изолированности населения во время разлива р. Клязьмы от ближайшей Болдинской больницы. Четвертая очередь назначена Овчининскому участку и пятая Завалинскому. Что же касается Ореховского участка, то вопрос о постройке в нем больницы оставлен был открытым, а решено пока выстроить здание для амбулатории и медицинского персонала. Коробовщинская больница в настоящее время постройкой окончена, предполагалась к открытию еще в прошлом году, но с одной стороны открытие затормозилось отсутствием врача, уехавшего в научную командировку, а с другой—неожиданным исчезновением в колодце воды. Больница рассчитана на 10 штатных коек, из них две в родильном отделении. Середина главного здания занята больницей, правое крыло родильным отделением, а левое амбулаторией. Сзади имеется пристройка, в которой помещается больничная кухня и прислуга. Во все помещения проведена вода из небольшой водонапорной башни, помещенной над колодцем. По фасаду расположены четыре палаты, окна палат обращены на юг. По бокам палат идет односветный коридор шириною 4 арш. Кроме главного коридора имеются два боковых. На правой стороне здания расположены операционная, а рядом с ней запасная комната, могущая служить перевязочной или изоляционной палатой. На противоположном конце расположены ванна, сиделочная и клозеты системы унитас. Ванные как в общем отделении так и в родильном чугунные, эмалированные. Родильное отделение имеет смотровую, ванную, родовую и послеродовую комнаты. Амбулатория вменяет в себе ожидальную, кабинет врача, перевязочную, аптеку и клозеты. Высота во всех помещениях 5 арш. Отопление голландскими печами. При больнице выстроены квартиры для врача, фельдшера и акушерки и баня-прачечная. В последней имеется водопровод. Существенным недостатком является соединение родильного отделения и амбулатории с общим отделением больницы. Впрочем этот недостаток в скором времени вероятно будет устранен, тем более никаких технических затруднений при этом не встретится. Кроме того необходимо отметить слишком миниатюрные, размеры амбулатории, а главное ожидальни, но надо полагать в недалеком будущем придется амбулаторию совсем выделить из общего здания, заняв это помещение койками, так как 8 коек вряд ли хватит на 13 ½ тысяч населения. Указанные недостатки объясняются прежде всего той спешкой, с которой разрабатывался проект, а также отсутствием наблюдения врача, который несомненно сумел бы во время указать пробелы, управа же всегда в этих случаях идет навстречу желаниям врачей. Хотя в 1905 г. постройка Коробовщинской больницы еще не закончилась, однако земское собрание, чтобы не задерживать исполнения намеченного плана, по докладу управы уже сделало новое ассигнование в сумме 5000 р. на следующую по очереди постройку больницы в Филипповском участке. Чтобы не обременять слишком годовой бюджет крупными ассигнованиями на постройки, земское собрание решило производить стройку частями, для чего воспользовалось выработанными на совещании врачей очередями постройки зданий. Выработан такой порядок: амбулатория, квартира персонала, соматическое отделение, инфекционное и родильное. В 1906 г. стройку производить не удалось вследствие с одной стороны опасения за своевременность взносов земских сборов, а с другой чрезвычайное земское собрание затормозило дело, предложив составить проект общего здания для амбулатории и квартиры врача. Прошлогоднее очередное собрание этот проект оставило и согласилось с проектами управы, одобренными врачебным совещанием. Всего намечено к стройке шесть отдельных зданий, при чем в текущем году строятся и уже готовы вчерне здание амбулатории с квартирой фельдшера, квартира врача и баня-прачечная с необходимыми надворными стройками. На следующий год будет строиться общая больница, а далее остальные отделения. Постройка производится на участке земли величиною в 1 ½ десятины, проданные крестьянином дер. Ново-Александровки за 50 руб. Участок расположен на опушке соснового леса, местность сухая и к тому же с севера защищена лесом. Кроме того площадь участка имеет важное достоинство в смысле естественного уклона, что весьма удобно для канализации, каковая и предполагается. Больница рассчитана всего на 18 коек, из них 4 в заразном и 2 в родильном. Ошибок, допущенных при постройке Коробовщинской больницы, являющейся в сущности первым опытом в создании небольших участковых больниц, в данной постройке старались избежать и видимо земство желает прогрессировать в этом направлении. Амбулатория при Филипповской больнице значительно больше Коробовщинской. Она имеет довольно большую ожидальную, в каковой между прочим будет сделан камин для лучшей вентиляции и для быстрого обогревания больных в зимнее время. Кроме того, если при постройке получится экономии, пол в ожидальной, а равным образом в перевязочной и входной пристройке будет сделан из плиток. Размеры остальных комнат тоже более чем в Коробовщине. Увеличены также квартира фельдшера и квартира врача. Если Покровское земство не отступит от исполнения плана очередных построек, то считая на каждую постройку 3 года в среднем, все участки через 15 лет будут иметь свои собственные больницы и все население уезда получит возможность пользоваться действительной и своевременной медицинской помощью, а врачи будут избавлены от необходимости посылки своих больных в соседние больницы, не зная будет ли принят больной, или получит отказ за неимением свободных коек. Устраивая новые больницы, Покровское земство тем не менее не оставило без внимания нужды уже существующих больниц и в этой сфере не мало сделано приобретений. Так, при Киржачской больнице было выстроено прекрасное здание амбулатории с помещением для прислуги и приемным покоем, устроенным на случаи поступления больного в ночное время, или доставленного в пьяном виде и т. п., чтобы не беспокоить других больных. Амбулатории по своим размерам исключительная. Ожидальная в ней имеет 18 кв. арш. и кроме того имеется отдельная комната для больных с заразительными формами. Обе ожидальни и перевязочная имеют плиточные полы. В ожидальной имеется приспособление для промывания полов водой из рукава, а для стока жидкости устроен трап. Во все помещения проведена вода. Клозет промывной, — системы унитас. Вышина внутри здания 6 арш. Благодаря выделению амбулатории в отдельное здание, соматическое отделение больницы приобрело себе довольно значительную площадь, увеличенную к тому же еще пристройкой трех больших палат. На место старой амбулатории устроены удобная операционная и перевязочная с плиточными полами, водопроводом и кроме того устроен кабинет для врачей, какового ранее совсем не было, а операционной ранее служила небольшая приемная комната, годная под что угодно, только не под операционную. Больница в минувшее лето заново отремонтирована, проведен везде водопровод, поставлены раковины для умывания больных. Заново также отремонтирован заразный барак, в нем между прочим поставлены новые клозеты и чугунная эмалированная ванна. В настоящее время Киржачская больница имеет всего 30 штатных коек, из них две в родильном и четыре в заразном. Должен еще сказать, что в прошлом году был выстроен прекрасный дом под квартиры фельдшера, акушерки и сестры милосердия. При всех постройках существенную помощь оказал город, пожертвовавши земству три десятины строевого лесу. Крайним неудобством для Киржачской больницы являются небольшие сравнительно размеры земельного участка. Необходимо участок увеличить путем прикупки соседней земли, которая кажется и продается, хотя и по высокой цене. В противном случае больнице грозит рано или поздно крайнее загрязнение почвы, что несомненно прежде всего отзовется на качестве питьевой воды.
На последнем прошлогоднем чрезвычайном собрании после многих разговоров было решено выстроить при Покровской больнице каменную баню-прачечную, о чем управа не раз представляла доклады. Существующая баня-прачечная очень плоха, к тому же и крайне тесна, что при увеличивающемся все более и более количестве больных отрицательно отзывается на качестве белья. Кроме того Покровская больница с обширным хирургическим отделением имеет важный пробел, это отсутствие при больнице дезинфекционной камеры. Теперь с предполагаемым устройством бани-прачечной и дезинфекционной камеры Покровская больница явится вполне благоустроенной, если впрочем так или иначе будет изолировано сифилитическое отделение. Прошлому съезду план Покровской больницы представлялся, но на нем не было соответственных надписей, поэтому я счел своею обязанностью представить настоящему съезду этот же план, но с точным обозначением каждого помещения.
Здание Покровской земской больницы План Покровской Земской больницы
В Воспушенской больнице тоже произведены некоторые улучшения. Кроме общего ремонта, вновь поставлены в родильном отделении эмалированные чугунные ванны (до этого роженица мылась в общей ванной), произведена небольшая перестройка в квартире врача, сделаны вновь нужные надворные постройки. Пред земским собранием 1905 года был возбужден вопрос об устройстве при больнице заразного барака, но к сожалению вопрос этот был оставлен открытым, и в виду других построек быть может еще нескоро получит свое разрешение. Между прочим, в уезде всего только три заразных бараки, тогда как родильные отделения есть при всех больницах. Конечно, нужны и родильные отделения, но на первую очередь необходимо поставить устройство именно заразных бараков, так как своевременная изоляция в них является могучим оружием в борьбе с эпидемиями. Вот по этим соображениям при предполагаемой постройке Филипповской больницы и была намечена врачами первая очередь после соматического отделения за заразным бараком. В Болдинской и Костинской больницах особенных улучшений не производилось. Болдинская больница с квартирами персонала помешается в зданиях г-жи Карповой и за ее счет содержится, за исключением медикаментов, жалованья врачу и половины фельдшерскому персоналу. Благодаря возникновению Коробовщинской больницы и расширению Киржачской число коек для пользования сельского населения возросло до 153, из коих для рожениц имеется 14 коек. Если принять во внимание количество населения уезда в 153 — 4 приблизительно тысячи, то следовательно на каждую тысячу населения приходится одна койка. Воспушенская больница по случаю ремонта функционировала не полный год. Деятельность Покровской больницы из года в год видимо прогрессирует и наблюдавшийся ранее прогул коек в настоящее время совершенно отсутствует. Нужно то же сказать и про Киржачскую больницу. В Покровской больнице имеется прекрасно оборудованное хирургическое отделение, отчет по которому составлен заведующим им доктором Резвяковым. В Киржачской больнице вероятно с нынешнего года будет тоже развиваться хирургическая деятельность, так как земство вошло в соглашение с гор. Киржачем по приглашению второго врача и по обоюдному согласию уже пригласило врача с хирургической подготовкой. Хирургическая специализация Киржачской больницы крайне желательна в виду отдаленности северного района уезда от гор. Покрова, и поэтому, если соглашение почему либо окажется не прочным, земству необходимо сохранить должность хирурга при Киржачской больнице, какового мнения держится и управа. Родовспоможение в больницах заметно прогрессирует, население видимо начинаете сознавать все удобство родоразрешений в специально приспособленных для этой цели помещениях. Заканчивая сообщение о больничной деятельности, не могу пройти молчанием о положении неизлечимо больных, являющихся поистине бичом всякой больницы. К прошлому земскому собранию был выработан управой совместно с врачами доклад об использовании старого здания Покровской больницы, куда желательно было бы поместить хроников, по преимуществу с такими заболеваниями, которые являются тягостными для окружающих (недержание мочи, язвы, пролежни и т. п.). Земское собрание, устрашенное значительностью испрашиваемой суммы на ремонт, вопрос этот оставило пока открытым. Быть может управа найдет возможным ограничиться небольшим ремонтом и тогда земское собрание вероятно разрешить приспособить это здание для указанной выше цели, чем будет положено важное начало призрению хроников и специальных, хотя бы и не комфортабельно устроенных заведениях. В настоящее же время призрение хронических неизлечимых больных и престарелых практикуется только семейное, путем выдачи ежемесячных пособий на их содержание (5 руб. в месяц). Переходя к материальному положению медицинского персонала, должен заметить, что в этой сфере земство сделало все возможное, чтобы улучшить материальное обеспечение. Прежде всего нужно указать на утверждение земским собранием 1904 г. проекта о периодических прибавках за выслугу лет. Прибавки решено делать через каждые 5 лет службы, всего четыре прибавки. Прибавки начисляются на нормальный основной оклад с зачетом прежней службы. Нормальными окладами принято считать следующее: врачу-хирургу при Покровской больнице 2500 р., врачам городским — 1800 р., участковым — 1500 р., фельдшеру с школьным образованием 420 р., не школьному при больнице 360 р., участковому и при заразном бараке Покровской больницы 300 руб., фельдшерице акушерке 550 р., акушерке при Покровской больнице 360 р., участковой 300 р. Прибавки начисляются сообразно размерам получаемого первоначально жалованья, а именно, при жаловании до 500 р., нормальной прибавкой считается 80%, до тысячи рублей—60% и свыше 1000 р. 50%. Для лиц, получающих оклад 1-й категории, каждая прибавка равна 20%, второй категории—15%, а третьей категории — две первые по 10%, а последние по 15%. Кроме, так сказать, основного улучшения материального обеспечения медицинского персонала, земство сделало еще частичные улучшения, увеличивши с нынешнего года квартирные деньги фельдшерскому персоналу с 60 до 100 р., а участковым врачам, не пользующимся земской квартирой, вновь назначены квартирные деньги в количестве 300 р. Последним назначением положено начало некоторого уравнения врачей и по первоначальному окладу. Вообще следует, по примеру других земств, установить однообразное вознаграждение врачей, акушерок и фельдшеров, различая последних только по образованию (школьных и внешкольных). Ведь мнение, что участковый персонал менее работает, весьма ошибочно; правда, нет больничной работы, но за то в силу необходимости приходится делать частые поездки, которые отнимают почти все свободное время. Никто не будет утверждать, что работа в грязной избе легче работы в благоустроенной, привычной обстановке. Это особенно резко сказывается при подаче акушерской помощи. Говоря об уравнении врачебного оклада, я не имею в виду хирурга Покровской больницы, к которому земское собрание предъявляет требование «клинической научной подготовки»,— конечно так сказать больше затраченный капитал должен давать и больший процент. Идя далее в улучшении материального положения медицинского персонала, земство вероятно обратит свое внимание на обеспечение инвалидности, а также семейств в служащих, тем более, что пенсионная касса Владимирского земства после перемены устава стала выдавать слишком мизерные пенсии. Для каждого работника чрезвычайно важна уверенность, что он в случае потери трудоспособности, а семья в случае его смерти, будут обеспечены материально насколько возможно достаточно для сносного существования. Чтобы так сказать несколько иллюстрировать свою мысль, я позволю себе привести слова гласного В.И. Вербовского, сказанные им на Екатеринославском губернском земском собрании при обсуждении доклада об обеспечении семей лиц медицинского персонала, умерших от заразных болезней: «Земство, говорит он, должно принять на себя обязательство обеспечивать семьи врачей, павших жертвою своего долга и самопожертвования в борьбе с заразными болезнями, но не следует видеть в этом акта благотворительности со стороны земства. Осиротевшая семья незаметного героя долга и самопожертвования не должна молить и просить помощи, земство должно принять на себя обязанность обеспечивать семьи таких жертв долга от материальных лишений — это их право». Улучшая материальное положение, земство озаботилось также возможным облегчением работы персонала, где по условиям приходилось слишком напрягать свою энергию, что конечно не могло не отразиться на качестве работы. Так с января 1906 г. приглашен был в помощь врачу Киржачской больницы городской местный врач при вознаграждении в 360 руб., увеличенных с января текущего года до 420 р. Обязанность его заключается в приеме в базарные дни и в замещении постоянного врача при всех его отлучках. В настоящее время, как было уже сказано, сделано соглашение о совместном содержании 2-го врача, а также и городского фельдшера с акушеркой. В Ореховский участок по постановлению прошлогоднего собрания прибавлен еще фельдшер.
Я должен еще сказать несколько слов о научных командировках врачей. Правила о научных командировках, введенных с 1890 г., постановлением земского собрания 1904 г. значительно изменены в смысле более широкого пользования ими и в настоящее время формулируются так: право на научную командировку открывается: а) Прослужением в земстве полных 3-х лет; б) Прослужением в земстве полных 3-х лет со дня последней поездки. Имеющие право на командировку получают ее также по истечении срока, дающего это право, или в первое учебное полугодие по истечении срока. Таким образом устранилось стеснительное постановление земского собрания 1894 г. о ежегодном командировании только двух врачей, что с увеличением числа врачей до 13 ставило в необходимость пользоваться командировкой не через три года, а через пять и более. Командировки даются на три месяца с пособием в 150 руб. Желательно, чтобы все врачи для ознакомления товарищей представляли доклады об использовании командировочного времени. Что касается правового положения медицинского персонала, то должен сказать, что определение, перемещение и увольнение персонала находится исключительно в ведении управы, причем относительно низшего медицинского персонала запрашивается мнение того врача, в участке которого находится то или иное лицо. Вообще судьба низшего медицинского персонала находится в большой зависимости от врача. Врачебного совета в Покровском уезде нет, функции его несет так называемое «совещание врачей», созываемое управой во всех случаях, когда для существа дела необходимо мнение врачей, и должен сказать, что хотя «совещание врачей» не регулируется определенной инструкцией, тем не менее постановления его имеют решающее значение и земское собрание почти всегда соглашается с ними. В состав «совещания» входит управа in соrроrе. Главнейшие вопросы, которые обсуждались на совещании врачей в течение минувшего трехлетия следующие: 1) Об установлении очереди построек больниц в участках и об учреждении Коробовщинского врачебного участка. 2) Об организации народных чтений по медицине и общеобразовательным предметам и приобретение волшебных фонарей. 3) Об урегулировании продажи предметов ухода за больными по заготовительной стоимости. 4) Об урегулировании отношений между врачами Покровской больницы. 5) О выработке формы годового отчета. 6) О санитарных обязательных постановлениях для уездного населения Владимирской губернии. 7) О соглашении с Егорьевским земством по обслуживанию района Яковлевского фельдшерского пункта. 8) О приобретении брошюр и картин для чтений. 9) О соглашении с фабрикантами гор. Киржача и Филипповской волости по лечению фабричных рабочих. 10) Об учреждении должности 2 врача при Киржачской больнице и по соглашению с гор. Киржачем о совместной медицинской помощи. 11) О постройке больницы в Филипповском участке. 12) О ходатайстве крестьян Финеевской волости об учреждении врачебного пункта в Финеевской волости. 13) О привлечении Богородского земства к участию в расходах на постройку больницы в Филипповском участке. 14) О плате за лечение в земских больницах с лиц, принадлежащих к другим уездам. 15) О переводе врачебного пункта из с. Илькодина в дер. Лемешнево. 16) О квартирных деньгах врачам, не пользующимся земским помещением. 17) Об увеличении квартирных денег низшему медицинскому персоналу. 18) О переводе врачебного пункта из с. Ирошникова в с. Овчинино. 19) Об использовании старого здания Покровской больницы для хроников. 20) О постройке бани-прачечной при Покровской больницы. 21) Об увеличении фельдшерского персонала в Ореховском врачебном участке.
Что касается аптечного дела, то должен сказать, что постановка его осталась прежняя, медикаменты все без исключения выписываются в последнее время от Эрманс, а некоторый перевязочный материал прямо с фабрики. Выписка для участков производится через Покровскую аптеку два раза в год. В выписке медикаментов управа никаких ограничений не предъявляет, наоборот врачи в этом отношении встречают самое предупредительное отношение. Демонстрированный на прошлом съезде так называемый «нормальный католог» являющийся каким то недоразумением, не применяется. Штат земской аптеки в течение минувшего трехлетия увеличен и в настоящее время состоит из провизора, двух помощников и одного аптекарского ученика.
С 1905 г. во всех амбулаториях организована продажа по заготовительной стоимости предметов ухода за больными (спринцовок, сосков, молокоотсосов, пузырей для льда, кружек Эсмарха и т. п.), причем бедным больным выдаются бесплатно. Судя по учащающимся покупкам этих предметов, население видимо оценило это начинание земства, тем более разница с той ценой, которая взимается в аптекарских машинах за те предметы, громадная. Относительно санитарного состояния источников водоснабжения, а также случаев распространении через них заразы, за неимением данных я сообщить ничего не могу. Имеющиеся же данные по исследованию в 1905 году источников водоснабжения в 33 селениях Завалинского участка, составленные д-ром Кокоревым, помещаются в виде отдельного сообщения. Демонстрированная на прошлом съезде форма годовой отчетности, взятая целиком из Московской губернии, не привилась и с 1905 г. существует в Покровском уезде, несколько иная форма, образец которой прилагается при докладе. За огромную форму принято тоже, что и в Московской санитарной организации, но переработано согласно организации, какая существует в Покровском уезде. Недостатком этой формы является отсутствие стоимости распределения госпитальных больных по местностям, а также отсутствие регистрации сифилитиков. Поэтому о количестве сифилитиков я могу дать лишь общие сведения, взятые из материалов, идущих на составление Всеподданнейшего отчета по уезду. За 1904 год зарегистрировано - 877 сифил.; за 1905 г. – 1162 сифил.; за 1906 г. – 1006 сифил. Меры, принимавшиеся против заражения сифилисом, обычные, а именно - возможная изоляция в больницы, лечение на дому с соответствующими указаниями.
Заканчивая свой доклад, я еще должен сообщить о постановлении земского собрания об образовании в больницах библиотек для больных, на что ассигнуется от 25—50 руб. в зависимости от числа коек. Кстати упомяну о ежегодной ассигновке каждому врачу 25 руб. на выписку медицинских книг и журналов, всего ежегодно 275 р. В этом отношении Покровское земство, кажется, опередило другие уездные земства Владимирской губернии. Расходы Покровского земства за истекшее трехлетие следующие: За 1904 г. общие расх. 252618 р. 21 к., на медиц. часть 82374 р. 88 к. следов. 34% (приблизительно). За 1905 г. общие расх. 284218 р. 86 к., на медиц. часть 112571 р. 19 к. следов. 39% (приб.). За 1906 г. общие расх. 298788 р. 54 к., на медиц. часть 132965 р. 33 к. следов. 44% (приб.).
Отчет врача-хирурга Покровского уездного земства
Врач-хирург П.А. Резвяков. В 1902 г. была закончена постройка новой, двухэтажной, с полуподвальным отделением, каменной больницы, с боковым коридором, с центральным водяным отоплением, вентиляцией, канализацией, проведенной холодной и горячей водой, двумя операционными (одна в родильном отделении), с механической подачей в оба этажа пищи из кухни, помещающейся в полуподвальном отделении и так далее. Одним словом это прекрасно устроенная и хорошо обставленная больница современного типа на 60 больных, но могущая свободно принять 85. В октябре 1902 г. на очередном земском собрании решено было пригласить врача-хирурга, который-бы не только заведывал хирургическим отделением Покровской земской больницы, но одновременно являлся консультантом и для остальных земских больниц уезда. Для занятия этой должности был приглашен А.С. Калинин, который 1 июня 1904 г. оставил это место и после временного замещения его д-м Флоровском вступил в заведывание д-р П.А. Резвяков, состоящий на службе у земства и по настоящее время. Однако с апреля 1905 г. по апрель 1906 г. Резвяков, как врач запаса, был призван на действительную службу в Маньчжурию, и хирургическим отделением заведывал сначала врач Покровской больницы И.А. Фальк, а затем врач Ирошниковского участка И.К. Герберсон.
Оказание хирургической оперативной гинекологической помощи в больницах Покровского земства
I. Центральным учреждением служит хирургическое отделение Покровской уездной земской больницы, находящееся в заведывании врача-хирурга, который одновременно — консультант (хирургия и гинекология) остальных больниц. II. 4 участковые больницы, имеющие вполне оборудованные операционные: Киржачская — 37 вер. от города Покрова, Болдинская — по жел. дор. 40 вер., Воспушкинская — 22 версты, Костинская — 12 вер. и наконец 5-я Коробовщинская, которая готова и откроется в непродолжительном времени. I. Хирургическое отделение Покровской земской больницы расположено во II, частью в I этаже здания. Во II этаже помещаются 3 палаты, а за последнее время отведена еще 4 в I этаже для септических, или нечистоплотных больных. В 3 палатах, рассчитанных на 25 человек, свободно могут и часто помещаются еще 5 человек. В каждую палату проведена холодная вода. Кровати размещены перпендикулярно длинным стенам, не касаясь их и имея промежутки одна от другой в 1 ½ аршина, при чем посредине палаты имеется большое свободное пространство. В палатах обедают, пьют чай и имеют свидание с посетителями только тяжелые больные, или которые лежат; все же остальные в коридорах, где имеются вдоль внутренних стен откидные столы. Ширина коридоров 4 арш. В палатах имеются на каждых 2-х больных по 1 столику с ящиком и полкой и на каждого по табуретке, затем и каждой палате есть небольшой стенной шкаф для хранения лекарств. Посещение больных допускается ежедневно от 2 — 5 часов.
Операционная. Это большая, высокая комната, освещенная 7 большими окнами с трех сторон; окраска стен и потолка эмалевая, белая, пол плиточный, со скатом и спуском для воды; 2 умывальника фаянсовый и майоликовый с проведенной горячен и холодной водой; приспособление для обмывания стен и потолка водой. Для освещения вечером 2 большие висячие спирто-калильные лампы. В операционной помещаются обычный, принятый в хирургических отделениях больниц Покровского земства, операционный стол и другой для Тренделенбурговской позиции; кроме того — еще два небольшие стола, один для инструментов, шелка и дренажей вовремя операции, второй для «перевязочного ящика»; скамьи для тазов с растворами во время операции и наконец шкап для инструментов, употребляющихся только в операционной; вся обстановка окрашена эмалевой краской. Пол перед операцией поливается с теплой водой.
Перевязочная. Одновременно она служи и операционной для гнойных или небольших операций; расположена во II этаже, поодаль от операционной и хирургических палат. Размеры ее: длина — 8 apш., ширина — 5 арш., высота — 6 арш. Освещена с одной стороны, противоположной входной двери, двумя большими окнами; пол и стены на высоту 2 арш. окрашены масляной краской; проведена в майоликовый умывальник горячая и холодная вода. В ней находятся: 1) Обычный операционный стол, деревянный, окрашенный эмалевой белой краской, который состоит собственно из двух не одинаковой длины, но равной ширины и высоты столов; длина более длинного стола вдвое больше длины менее длинного и=1 метру. Покрыта каждая часть стола отдельным резиновым полотном. Кроме двух частей описанных, является необходимой частью высокий металлический, высотою=0,75 с диаметром=0,4 метр., окрашенный цилиндр для бросания компрессов и перевязок. Перемещение так или иначе этих 3 только что описанных частей стола совершается сообразно тому, какую область приходится перевязывать, или на какой оперировать. 2) 3 небольшие стола, — один для необходимых предметов и инструментов во время перевязки, второй для «перевязочного ящика» и третий для инструментов и предметов, которые могут понадобиться для перевязки, осмотра той или другой полости. 3) Штатив металлический с 8 бутылями для растворов. Рядом с перевязочной находится помещение для сестры милосердия, занимающейся в хирургическом отделении, — это угольная комната, освещенная 1 окном, длиною — 8 арш., ширин. — 6 арш. и высот. 6 ар. С другой стороны перевязочной 2 палаты для арестантов Покровской тюрьмы, тогда как помещения для хранения, заготовки и стерилизации материалов отстоит далеко; помещаясь в 1 этаже. Это обстоятельство, вызывающее массу неудобств и напрасную трату времени и труда, желательно устранить, что возможно при переводе арестантских палат в другое помещение. Помещение для заготовки перевязочного материала и растворов, так называемая «материальная» — комната с плиточным полом, освещенная 2-мя окнами, длиною 5 арш., шириною — 6 и высотою 6 арш,, со шкафами в стене для хранения материала, со столом для заготовки марли, бинтов, компрессов и т. д., назначено временно для стерилизации в аппарате работающем текучим паром, пока не будет готова большая дезинфекционная, с давлением до 3 атмосфер, камера. Не только весь перевязочный материал и компрессы, но и белье необходимое во время операции и перевязки стерилизуется. Поэтому закладку перевязочного материала и белья в стерилизатор приходится производить ежедневно 1 и даже 2 раза. На случай поломки стерилизатора имеется второй — меньший, запасной. Теперь нескольку слов о материале, употребляемом при операциях и перевязках, равно щелке и растворах. 1. Гигроскопическая вата полосы скатаннае, длина их 1,0 метр., ширина 10,0 сайт. 2. Лигнин тонкими пластами, величиною 20,0х20,0 сант. или 20,0х40,0 сант. 3. Бинты марлевые из небеленой марли разной величины. 4. Бинты из гигроскопической марли, покрытые тонким слоем гипса. 5. Бинты апретированные. 6. Шелк плетеный, приготовляется так: после мытья с мылом прополаскивание водой, затем на 5 дней в спирту, 3 дня эфир, кипячение 10 мин. в стерилизованной воде и сохранение в спирту. 7. Дренажи резиновые после кипячения консервируется в (1/1000) сулеме с 5% глицерина; последнее время стеклянный дренаж. 8. Растворы: карболовая кислота 3% для инструментов, сулемы 1 : 2000 для мытья; борная — 2%; перекись водорода 3% — 5%; кокаин — 1%; 5%; содовый раствор 2%; иодоформенная марля готовится самими из стерилизованной марли. 4-я палата находится в I этаже совершенно отдельно от других палат и назначена для септических случаев, или нечистоплотных, вследствие болезни, больных. Рожистые больные - поступают прямо в барак, где имеется отдельный персонал. Хирургическая амбулатория находится рядом с общей приемной, занимая угольную комнату, освещенную с двух сторон 3-мя окнами, окрашенную до высоты роста человека масляной краской, с асфальтовым, окрашенным масляной краской полом; снабжена необходимой обстановкой и отдельными для нее только инструментами и предметами для перевязки. Персонал хирургического отделения. 1. Постоянный персонал - врач-хирург, 1 сестра милосердия, 5 нянек, 1 служитель. 2. Не постоянный - врач больницы, 1 фельдшер и 1 служитель. За последние 6 — 7 месяцев почти регулярно посещают операции два врача близлежащих участков (один по четвергам, другой по субботам), так что врача больницы приходилось приглашать только (по вторникам) в третий операционный день. Хлороформирует постоянно одно и то же лицо — фельдшер. В каждой палате по 1 няньке. Нянька палаты в I этаже прислуживает в амбулатории во время приема. 1 нянька и 1 служитель назначены исключительно для работы в операционной, перевязочной и материальной. Низший персонал одет в форменное (кубовое), больничное платье и белые передники и косынки, а во время операций и перевязок в белые халаты. За 1904, 1905 и 1906 год в хирургической амбулатории Покровской земской больницы было 2194 муж. и 1311 жен. — всего 3505 чел. Мужчины посетили 4959 раз, а женщины 3501 и всех посещений было 8460, так что в среднем на 1 мужчину приходится 2,25 посещений, на 1 женщину 2,57. Операции произведены были на 436 мужчинах и 295 женщинах — всего 731. Перевязок простых и гипсовых - 5478. Совет или назначение (824 м. и 798 ж.) — 1622. В хирургическом отделении принято (422 м. и 207 ж.) — 629. По роду заболевания первое место занимают воспалительные процессы 1618 случаев, второе повреждения 1239, третье — туберкулез 165, затем остальные группы немногочисленны. Состав больных хирургического отделения. Всех принято (422 м. и 207 ж.) — 629. В количественном отношении первой является группа больных направляемых участковыми врачами, причем тяжелым больным, или неимущим дальних селений даются подчас земские лошади. Второй группой — больные, являющиеся непосредственно прямо в хирургическую амбулаторию Покровской больницы, — это жители гор. Покрова и Покровского участка, а из других участков сплошь и рядом те, односельчане которых раньше подвергались операции в Покровской больнице. По поводу однородных заболеваний. Следующие 3 группы весьма не многочисленны: 1-я группа — служащие Московско-Нижегородской железной дороги, на основании соглашения с земством. 2-я — фабричные тех фабрик, где нет хорошо оборудованных больниц, напр. Ваулово, Киржач. 3-я — случайные прохожие и паломники в близлежащий монастырь.
Выезды в участковые больницы. Преследуются две цели: 1. Произведение на месте больших, неотложных операций, где участковому врачу трудно, а подчас невозможно одному справиться, а транспортировка в Покров невозможна. Напр. ранение печени и легкого (выздор.), субдуральный нарыв, проникающая большая в полость черепа рана и т. д. 2) Консультация и совместная операция больных той или другой больницы. Но так как оставлять часто и на несколько дней больницу не удобно, то выезды не чаще 18 — 20 в течение года. Благодаря такой постановке дела, большая часть хирургических и гинекологических больных уезда направляется в Покров, где частью принимается в больницу, частью получает тот или другой совет, часть отправляется обратно для дальнейшего лечения и наблюдения в участке. А сами врачи не остаются безучастными, а наоборот весьма деятельными и осведомленными работниками в деле хирургии и операций гинекологических.
