Отчетное трехлетие нельзя не назвать тяжелым периодом, пережитым земской медициной Ковровского уезда. Война 1904 — 5 гг. отвлекла четырех врачей, из которых один Л.И. Обтемперанский был призван из запаса, остальные трое В.Н. Лызлов, В.И. Дуброво и К.И. Зальца отправились на театр военных действий по доброй воле. Из фельдшерского персонала ушел запасный фельдшер Козлов. Временных заместителей на место ушедших не находилось. Но еще тяжелее отозвался 1906 год. Четверо врачей: А.Н. Огородников, В.Н. Лызлов, Е.К. Митюкова, А.Э. Юрковская и фельдшерица Леонтьева должны были по распоряжению администрации оставить службу в Ковровском земстве. Обвинение в судебном порядке было предъявлено только к одной — врачу А.Э. Юрковской, но и та была по суду оправдана. Летом 1906 г. ушел по собственному желанию В.И. Дуброво. Из удаленных по распоряжению администрации один В.Н. Лызлов возвратился на службу Ковровскому земству. Замещать остальные вакансии управа получала возможность лишь постепенно, и по настоящее время до получения окончательного ответа от министерства внутренних дел остается незамещенной вакансия женщины-врача при Ковровской больнице. Наконец вынужден был оставить против воли свой пост и председатель Ковровской уездной земской управы Н.П. Муратов после 27-летнего служения земскому делу. Личность Николая Павловича, значение его деятельности для земского дела вообще и для земской медицины в частности настолько хорошо известны и вне пределов губернии, что нет надобности указывать на тяжесть этой — будем надеяться временной утраты для земского дела. Несмотря на переживаемое нами тяжелое критическое время, Ковровское земство неуклонно продолжает итти вперед по раз намеченному и твердо установившемуся пути планомерного приближения рациональной врачебной помощи к населению уезда, и истекшее трехлетие ознаменовалось двумя новыми крупными шагами в этом направлении, а именно: 1) с 1-го января 1905 г. закрыт Клюшниковский фельдшерский пункт и взамен его начала функционировать амбулатория при вновь образованном 7-м врачебном участке, а в текущем году при нем открылась и больница на 10 коек; 2) при Ковровской земской больнице закончен устройством и открыл свои действия специально хирургический павильон, оборудованный согласно требованиям современной науки и находящийся в ведении специалиста хирурга.
Общий обзор врачебных участков
В настоящее время Ковровский уезд разделен на 7 врачебных участков; часть окраин его обслуживается тремя межъуездными врачебными пунктами от губернского земства. При трех участках (I и IV городских и при III Воскресенском) состоит по одному самостоятельному фельдшерскому пункту. Больниц имеется всего пять, при Санниковской врачебной амбулатории имеется помещение, в котором можно содержать в случае необходимости двух-трех стационарных больных.
Из числа 717 селений Ковровского уезда с населением, не считая г. Коврова, в 118 тысяч — 180 селений, т.е. 25% общего числа их с населением в 33 тысячи, около 27% всего населения уезда, приходится на районы, удаленные более 12 верст от врачебных пунктов. Некоторою помощью населению районов, наиболее удаленных от врачебных центров, являются три фельдшерских пункта, обслуживающих 100 селений с населением около 25 тыс. человек.
Фельдшерская помощь в Ковровском уезде оказывается недостаточной и в количественном отношении, так как ею может пользоваться только 1/3 часть (60) из всех (180) селений наиболее нуждающегося района далее 12 верст от врачебных центров. Кстати относительно последнего критерия, нельзя не признать, что при постоянно возрастающих требованиях, предъявляемых населением относительно врачебной помощи, нам уже в настоящее время нельзя держаться раньше принятого 15-верстного радиуса, как нормы для размеров участка; повседневная жизнь дает нам достаточные указания на то, что эта норма должна быть понижена до 12, если не до 10-верстного радиуса. Конечно, такой участок—идеал, недостижимый в ближайшем будущем, но во всяком случае при выработке сети участков его следует иметь в виду. Ковровский уезд считается по Владимирской губернии одним из наиболее удовлетворительно обставленных в смысле распределения врачебных участков и размеров их; условия эти еще более улучшатся, когда, согласно выработанному плану, все три фельдшерские участка будут заменены врачебными. От выбора врачебных центров будет зависеть более или менее равномерное распределение врачебной помощи в центральных частях уезда,— но не то относительно периферических. В Ковровском уезде и при таких условиях останется в более чем 12-верстн. районах до 80 селений, расположенных по границам уезда; все эти селения находятся почти исключительно в участках: втором (54 сел.) и пятом (22 сел.). Средствами одного уездного земства врачебная помощь может быть приближена к одной части их в северо-западном углу уезда (Чернц. и Березовск. волости): здесь концентрация селений допускает возможность устройства одного лишнего врачебного пункта. Удовлетворение же нужд населения, разбросанного по остальным участкам Ковровск. уезда, вдающимся в территорию других уездов, может наступить только тогда, когда отдельные земские организации получат возможность входить между собою в соглашения беспрепятственно, не стесняясь проведенными узкими рамками административных границ, а руководствуясь лишь истинными пользами и нуждами населения, выясненными путем рационально поставленных изысканий и исследований. Но это — дело будущего. При настоящих же условиях приближение врачебной помощи таким обездоленным селениям возможно лишь при деятельном и энергичном участии губернских земств. К сожалению, относительно Владимирского можно констатировать полную остановку в его деятельности по устройству сети межъуездных пунктов. Будем надеяться, что это затишье представляет явление преходящее, зависящее лишь от временно действующих причин. Впрочем необходимо указать, что сама жизнь разрушила искусственно проведенные границы, так напр. большинство населения в пограничных участках Ковровского уезда находит удовлетворение своей нужды в медицинской помощи в ближе-лежащих врачебных пунктах Шуйского уезда.
Переходя в частности к описаниям участков, укажем лишь на то, что вновь открытый VII участок, приближающий врачебную помощь южному, выступающему углу уезда, представляет довольно благоприятные условия в смысле закругленности границ и отсутствия большого числа селений на более чем 12-верстном расстоянии от врачебного пункта, но и эти—числом 5 — находятся не далее 15 верст от него. На первой очереди по замене фельдшерских пунктов врачебными стоит Эдемский фельдшерский пункт, принадлежащий к IV участку, в котором 23 селения с почти 10 тысячным населением находятся на более чем 12-верстном расстоянии от врачебного центра (из них 3 крупных селения — Мишнево, Горки, Волковойна — находятся на территории в виде узкого и длинного клина, ограниченного с запада Владимирским уездом, а с востока — необитаемой и не проездной поймой реки Клязьмы, значительно — до 27 верст — удлиняющей путь к г. Коврову). Характеристика остальных участков опубликована в трудах
предшествовавшего съезда, и потому мы считаем лишним возвращаться к ней. Прежде чем перейти к частным описаниям каждого врачебного пункта в отдельности, напомним о том, что деятельность персонала урегулирована особой инструкцией, напечатанной в трудах прошлого XI съезда, а поэтому больнично-амбулаторная жизнь является однообразной для всего уезда, и описана также в трудах предшествовавшего съезда. Упомянем лишь про то, что в виду постоянно возрастающих требований на медицинскую помощь врачебный совет вынужден был признать необходимость увеличения персонала на самостоятельных фельдшерских пунктах и считать входящими в нормальный состав его одного школьного фельдшера и одну акушерку. Конечно, эта временная уступка не может считаться обратным шагом, возвращением к фельдшеризму. Сам фельдшерский персонал в коллективном своем заявлении касательно улучшения его положения, поданном врачебному совету в 1905 г., между прочим ходатайствует о скорейшем заменении фельдшерских пунктов врачебными.
Амбулаторная деятельность
Несмотря на ненормальные условия деятельности, в которые был поставлен Ковровский уезд за истекшее трехлетие, общее число первичных больных и вообще всех посещений значительно увеличилось по сравнении с трехлетием 1901 — 1903 гг. Если взять среднее из цифр обоих трехлетий и сравнить их, то мы увидим, что в только что истекшее трехлетие первичных больных было принято больше почти на 3000 чел., а общее число посещений увеличилось почти па 10000. Переводя обращаемость на 1000 населения, мы получим, что из каждой тысячи обращалось за медицинской помощью в 1904 г. 452, сделавших 800 посещений, в 1905 г.—415 и 726 посещений, а в 1906 г. 424 и 750 посещений. Что касается отдельных участков, то особенно сильно увеличилась деятельность Ковровской амбулатории, в остальных же хотя и наблюдалось увеличение, но не такое значительное, но выходящее за рамки нормальных колебаний. Отдельного рассмотрения требует деятельность фельдшерских пунктов. Она постепенно падает; но едва ли это можно отнести за счет усиления работ всех врачебных амбулаторий; несомненно здесь играло роль открытие Великовской врачебной амбулатории, частая смена персонала на Эдемском пункте, и причины чисто случайного характера, так как напр. Алексинский пункт работал много усиленнее, чем раньше, а число посещений на Всегодическом пункте хотя и увеличилось, но все-таки превышает число посещений наприм. Санниковской амбулатории. Из этого следует, что места, где расположены эти фельдшерские пункты, несомненно представляют собою топографические и бытовые центры, и в полной силе должно остаться наше пожелание о преобразовании их во врачебные, поставив на первую очередь Эдемский, как более отдаленный. Это преобразование и составляет план будущего развития земской медицины в Ковровском уезде в смысле увеличения числа врачебных участков. Число больниц, функционировавших за истекшее трехлетие осталось прежним, т. е. четыре, а именно Ковровская, Лежневская, Воскресенская и Вознесенская. Кроме того, в 1906 году была вполне закончена постройкой больница в с. Великове, но окончательное оборудование ее было задержано по случаю увольнения по требованию администрации заведующего врача. Участок этот пустовал с января 1906 г. и лишь по возвращении уволенного врача в сентябре 1906 г. снова началось оборудование больницы, и с января 1907 г. она начала правильно работать. Хотя ее деятельность будет служить предметом доклада следующему съезду, но уже теперь можно сказать, что место для нее выбрано вполне удачно, и что работа ее будет вполне продуктивна, так как за 3 месяца больница была уже переполнена, и пришлось комнату сиделки отдать под палату. С нынешнего лета будет строиться заразный барак, затем родильный, и таким образом больница будет обладать необходимыми отделениями. В 1906 году был оборудован и начал функционировать и хирургический барак при Ковровской больнице, а с 1905 г. — вновь выстроенная больница в с. Воскресенском. Те же причины, что и в Великовской больнице, затормозили своевременное оборудование больницы и барака, так что деятельность их в нормальных условиях станет достоянием лишь будущего съезда.
Больничная помощь развивается. Временное уменьшение в 1904 г. объясняется отсутствием приема на коечное лечение в Воскресенской больнице, в которой по случаю перестройки функционировали лишь 4 койки. Это уменьшение с лихвой покрывается прогрессирующим увеличением в 1905 и 1906 годах, так что общее ежедневное число занятых по всем больницам коек доходит до 93 против 83 в 1902 году и 71 в 1903 г. Деятельность родильного барака при Ковровской больнице продолжает постепенно усиливаться. Что касается до акушерской помощи по участкам, то постановка ее осталась прежней, лишь на Всегодический фельдшерский пункт в конце 1906 г. приглашена, кроме имеющегося на нем фельдшера, еще и акушерка. Акушерская деятельность в некоторых участках за истекшее трехлетие сильно упала. Рассматривая деятельность каждого участка в отдельности, мы видим, что сильнее всего упала акушерская деятельность в тех из них, в которых происходила либо частая смена персонала, либо по временам полное отсутствие акушерок, как напр. на Эдемском фельдшерском пункте, в Ряховской межъуездной амбулатории. В некоторых других участках за отсутствием постоянных врачей при частых сменах акушерок регистрация родов по временам не велась совсем, или велась неправильно. Заложенный на частные средства Гарелина родильный барак в с. Вознесенье, о котором говорилось в докладе прошлому съезду, видимо окончен не будет, так как со времени закладки никаких дальнейших работ для постройки его не производилось.
Хирургическая помощь, как и прежде, подавалась почти исключительно в одной Ковровской больнице, в которой в 1904 г. было сделано 98, в 1905 г.—86 операций, сведений о 1906 г. нет. С конца 1906 г. для заведывания хирургическим бараком был приглашен врач-хирург В. А. Лебедев, и этим выделением хирургии из общей больничной работы положено начало правильной постановке хирургической деятельности в Ковровском уезде. Уже то обилие разнороднейших операций, которые сделаны за короткий срок в хирургическом бараке; и небывалый наплыв хирургических больных показывают, насколько своевременно явилось открытие барака и отдача хирургии в руки специалиста. Более значительные в 1904 г. количества заболеваний корью, скарлатиной и коклюшем на много понизились к 1907 году. Из других заболеваний до сих пор значительное распространение представляет грипп.
Оспопрививание
А всего вакцинировано было 10058 чел. против 11813 за трехлетие 1901—1903 гг. Это уменьшение объясняется недостаточностью и частою сменою прививающего персонала за истекшее трехлетие. Но кроме того ненормальные условия, в которых протекала земско-медицинская жизнь в Ковровском уезде за истекшее трехлетие отразились и на недавно введенном деле регистрации оспопрививания по карточной системе, затормозив ход правильного его развития. Как оказалось, этот способ регистрации признан всем прививающим персоналом за вполне удобный для него и практичный. В текущем году, когда, наконец, санитарному врачу удалось ввести правильную постановку дела, и благодаря составленному адрес-календарю, т. е. списку приходов и принадлежащих к нему селений, несмотря на обычное позднее получение метрических выписей, составление по ним карточек, сортировка и рассылка их по участкам прошли сравнительно с прошлыми годами быстро и гладко, без особенного затруднения персонала. Конечно, мелкие недочеты могут оказаться и теперь, но они большого значения иметь не могут. В этих отношениях вполне оправдались ожидания, возлагавшиеся на данный способ регистрации при введении его в Ковровском уезде. Но хроническое отсутствие санитарного врача при постоянной смене счетчиков не дало пока возможности использовать в полной мере самую важную сторону данного способа,— а именно возможность производить более или менее точный учет оставшихся непривитыми по каждому участку или даже селению. Накопившийся за три года материал, свыше 16 тысяч карт, при позднем — в конце декабря 1906 года — вступлении санитарного врача вновь в отправление своих прямых обязанностей, не мог подвергнуться необходимой для этого детальной обработке в виду срочности этой работы, которая должна быть закончена к середине января. При нормальном ходе дела разработка материала может начинаться уже с середины ноября и при ежегодном среднем числе карт в 5000 штук легко и исподволь может быть закончена к данному сроку. Конечно, искомый результат т. е. определение числа оставшихся не привитыми за три года, мог бы быть достигнут и при настоящих условиях, если бы санитарный врач и его счетчик имели в своем распоряжении потребное для этого время. Теперь же приходится отложить это дело до более благоприятного момента, но во всяком случае разосланные обратно по участкам карточки не привитых служат постоянной памяткой относительно последней. Таким образом даже постоянное отсутствие санитарного врача, как главного руководителя только что введенного нового дела, внесло лишь некоторое, временное, расстройство в общий ход его, но не могло серьезно повлиять на существенно-важную сторону его и этим показало жизнеспособность, практичность и целесообразность данного способа регистрации. Как не требующий специальных медицинских познаний, он может быть организован и осуществлен и в уездах, не имеющих санитарного врача. Позволяем себе остановиться на одном довольно важном моменте, введенном в прилагаемые правила регистрации оспопрививания по карточной системе, а именно на обозначение на карточках в отдельной графе причин, почему в том или другом случае не была привита оспа. Эти примечания в значительной мере могут способствовать освещению тех препятствий и затруднений, с которыми персоналу приходится встречаться при оспопрививании и к выяснению вообще бытовой стороны дела, взглядов населения на вакцинацию и т. п. Постановку у нас дела оспопрививания нельзя назвать блестящей и законченной, и все что только может служить к освещению и вести к улучшению его должно быть принимаемо во внимание и проводимо в жизнь, и в виду этого мы считаем не лишним привести здесь некоторые полученные за три года данные, хотя бы и не совсем полные, но все-таки могущие представить некоторый интерес. Накопившийся за три года материал состоит из 16949 карт. Из них карт по ревакцинации 739. По произведенной вакцинации 9240. Из последних 3503, т. е. 38% с проверкой результатов прививки и 5737 (62%) без проверки. Из числа проверенных — положительный результат прививки обозначен в 3212 случаях (91,4%); не принялись в 182 случаях (5,1 %); на 109 картах (3,1 %) результат прививки не обозначен совсем,— а потому остается неизвестным — куда их относить — к числу удачных или неудачных прививок. Мы должны отметить полное отсутствие пометок о каких либо осложнениях за исключением 2 — 3 карт, на которых в данной графе отмечено «eczema». Затем идут 6970 карт, по которым в силу тех или других причин вакцинация не была произведена. Причина не привития не обозначена в 2627 случаях (37%),— в действительности эта цифра должна быть значительно меньше, так как, к сожалению, очень многие из прививающего персонала не обратили внимания на статью правил о причинах непривития и потому эта рубрика оставлялась ими незаполненной. Затем самая крупная цифра падает на умерших до оспопрививания: таких оказалось за три года 1947, и эта цифра гораздо ниже действительности, так как на младенцев, обозначенных в метриках умершими, карты не составляются, но во всяком случае она служит яркой иллюстрацией размеров детской смертности в деревнях. Не привита оспа в 901 случае вследствие нерозыскания на месте жительства подлежащих вакцинации. По большей части эта причина зависит от подвижности населения (ухода на фабрики) и т. п., и лишь в меньшей от неправильного направления карт, последних за 3 года было всего на все — несколько десятков. За болезнью не было привито в 366 случаях. Оказались привитыми раньше 141, в 9 случаях дети уже перенесли натуральную оспу. Затем следуют 979 зарегистрированных случаев собственно отказов от оспопрививания, мотивированных следующими причинами или без всякой мотивировки, как например, «не желают» (241 случай), «не принесли» (260 случаев). За ранним по мнению родителей возрастом («очень мал») не было привито в 220 случаях. В 178 случаях причиною непривития было кратковременное отсутствие родителей, главным образом матери (фабрика, полевые работы). Отказ вследствие религиозных воззрений отмечен всего в 20 случаях; вследствие предубеждения против оспопрививания вообще — в 19 случаях. Затем идут в виде единичных случаев отказы по следующим причинам: «холодно» или «жарко» (12), разные домашние обстоятельства (перестройка избы например 5), родители жалеют ребенка «будет хворать»—(15) и т. п. Повторяем, что приводимые здесь данные, почерпнутые из сводной таблицы, составленной санитарным врачом на основании карточного материала за 3 года, могут иметь значение лишь для общей ориентировки по вопросу о постановке оспопрививания в Ковровском уезде. Полное же освещение его, с выяснением всех положительных и отрицательных сторон его, возможно будет лишь в конце текущего года, когда снова весь материал будет находиться в руках санитарного врача,— и если он не будет отвлечен от своего прямого назначения обязанностью замещать отсутствующих участковых врачей.
Ясли
Сведения о яслях получены не полные относительно числа пользовавшихся ими детей и числа проведенных в них дней. Сведения о стоимости содержания их получены полные. В трех селениях (села: Великово, Лежнево и Алексино) ясли открывались за истекшее трехлетие ежегодно. В двух селениях они функционировали по одному году, и в двух по два года.
Общая стоимость содержания их: В 1904 г. - 779 р. 91 к. (в 6 селен.); в 1905 г. - 586 р. 09 к. (в 5 селен.); в 1906 г. - 463 р. 39 к. (в 4 селен.).
Санитарный надзор за школами производился, как и в прежние годы, участковыми врачами, главным образом в начале учебного сезона для осмотра учеников на заразные болезни; в течение же учебного времени по мере представлявшейся в том надобности. Осмотры школ санитарным врачом производились по мере возможности, главным образом для его личного ознакомления с ними, пока без определенного плана.
Расходы Ковровского земства на медицинскую часть
При общем бюджете в 240 — 250 тыс. рублей на медицинскую часть было израсходовано: В 1904 г . - 73245 р. 71 к. В 1905 г. - 82371 р. 57 к. В 1906 г. - 88536 р. 09 к. Сведения об отпуске из земской аптеки медикаментов, перевязочных материалов, посуды, резиновых изделий, некоторых хирургических инструментов, аптечных и др. принадлежностей в больницы, врачебные и фельдшерские пункты.
Содержание врачебного персонала
Врачи получают жалованья 1500 р. при готовой квартире или 200 р. квартирных, где ее нет. Лекарские помощницы—жалованья по 500 р. Акушерки-фельдшерицы и школьные фельдшера—по 400 р. Фельдшера ротные—по 300 р. Квартиры или натурой, или квартирные деньги от 36 до 84 р. в год сообразно местности. Сиделки—72 р. Сторожа—120 р. в год при готовой квартире и столе. Прибавки за выслугу лет: врачам через 10 лет 10%, через следующие пять лет 15% и еще через следующие 5 лет 20% последнего оклада. Младшему медицинскому персоналу: через каждые 5 лет по 50 руб.
Деятельность врачебного совета
В 1904 г. врачебный совет собирался три раза. Кроме обычных более или менее мелких вопросов текущего характера обсуждению подвергались: планы Великовской больницы и двух ветеринарных амбулаторий; правила карточной регистрации по оспопрививанию; доклады врача В.Н. Лызлова о повторительных курсах для фельдшеров и ветеринарного врача Панова о неприглядности санитарного положения заведений, обрабатывающих животные продукты и об отсутствии санитарного надзора над ними. Обсуждались постановления и ходатайства XI губернского съезда врачей; оказалось, что большинство их уже применяется в Ковровском земстве, а об исполнении остальных постановлено ходатайствовать перед земским собранием, которое и согласилось с представлением о них управы. В заседании 15-го декабря врачами В.Н. Лызловым и Е.К. Митюковой было предложено ввести в больничных учреждениях Ковровского земства посемейно-подворную систему регистрации амбулаторных больных по примеру Московского земства. Постановлено: ввести эту систему с 1-го января 1905 года. В 1905 году врачебный совет развивал особенно усиленную деятельность и имел 7 заседаний, посвященных главным образом обсуждению противохолерных мероприятий. Многие вопросы для всесторонней разработки передавались в назначаемые для этого комиссии, доклады которых и рассматривались на заседаниях. Здесь нет возможности перечислить все поднятые и подвергшиеся обсуждению вопросы, достаточно сказать, что все постановления врачебного совета были сделаны в духе Пироговского съезда, делегатами на котором были врачи В.Н. Лызлов и А.Н. Огородников, сделавшими врачебному совету подробный доклад о результатах их командировки на съезд. Из других разбиравшихся вопросов следует выделить поднятый на заседании врачебного совета от 10-го июня вопрос о полном отсутствии у города Коврова какой-либо санитарной организации, что может между прочим парализовать многие мероприятия земства при борьбе с эпидемиями. Было рассмотрено ходатайство фельдшеров, фельдшериц и акушерок касательно с одной стороны улучшения в их служебном и материальном положении, а с другой удовлетворения духовных потребностей, образования в виде повторительных курсов, выписки для них газет и т. п. Из них по ходатайству врачебного совета, земским собранием удовлетворены следующие: 1) учреждены должности запасного фельдшера и акушерки для замены отсутствующих таковых лиц; 2) увеличен размер жалования фельдшерскому персоналу; 3) состав врачебного совета пополнен двумя представителями от фельдшерского персонала с нравом решающего голоса по всем вопросам; 4) разрешена выписка медицинских журналов; 5) иметь на каждом самостоятельном фельдшерском пункте по два лица: школьного фельдшера и акушерку. Затем в виду невведения во многих больничных учреждениях посемейно-подворной переписи больных этот вопрос обсуждался снова в двух заседаниях совета, вызван горячие дебаты. На баллотировку было поставлено два вопроса: первый—принципиальный о полезности данного способа регистрации, причем 14 голосов высказались за нее и 2 против нее. Второй вопрос — об обязательном введении во всех участках этого способа регистрации — решен утвердительно большинством 9 голосов против 8. В 1906 г. врачебный совет имел 4 заседания. I. В заседании 10 апреля главнейшие рассмотренные вопросы: предложение Саратовского земства относительно устройства санаторий для учительского персонала, на которое врачебный совет откликнулся вполне сочувственно. По поводу вопроса о замещении врачебных мест, оставшихся вакантными за увольнением администрацией врачей А.Н. Огородникова, В.Н. Лызлова и Е.К. Митюковой, врачебный совет почти единогласно высказался за необходимость оставления вакантных мест за уволенными врачами впредь до восстановления их в прежних правах. II. В заседании 23 августа: выбор врача-хирурга. III. В заседании 22 сентября рассмотрены ходатайства некоторых сельских обществ об открытии вновь фельдшерского пункта в с. Усолье — постановлен мотивированный отказ. Произведены выборы 2-го врача при Ковровской земской больнице, по окончании которых был поднят вопрос о ненормальности принятого порядка замещения открывающихся вакансий по старшинству, вызвавший постановление врачебного совета: о каждой открывающейся вакансии делать публикации и подвергать баллотировке одинаково всех кандидатов. IV. 25 октября. — Определен размер жалования врачу-хирургу при Ковровской земской больнице. Отказало в ходатайстве некоторых сельских обществ об открытии вновь Клюшниковского фельдшерского пункта. Произведены выборы врача III участка.
Деятельность санитарного врача
О результатах ее приходится сказать немного. Настоящий санитарный врач — третий по счету из занимающих эту должность со времени основания ее, приступил к отправлению своих обязанностей в начале ноября 1903 года. Первый период его деятельности, продолжавшийся с небольшим три месяца до ухода его на войну в середине февраля 1904 г., был посвящен главным образом ознакомлению с уездом по имеющимся печатным источникам и с постановкой врачебного дела по протоколам врачебного совета, годовым отчетам; кроме необходимых разъездов для ознакомления, хотя бы в общих чертах, с больницами, выполнялись работы
текущего характера: составлен годовой отчет по всем участкам для представления уездному врачу, произведен лично им, в виду новизны дела, разбор оспопрививательных карточек за 1903 год, и на основании выяснившихся при этом недочетов, в постановке дела составлены правила для ведения регистрации оспопрививания по карточной системе; во избежание путаницы при составлении, сортировке и рассылке оспопрививательных карт на 1904 г. пришлось составлять список приходов и принадлежащих к ним селений уезда, а также составить по разным источникам возможно полный и точный список всех селений Ковровского уезда, которого в бюро не имелось и который вообще оказался необходимым при производстве разного рода работ. Всю эту массу мелких, невидных, но требующих времени и напряжения работ, имеющих главным образом подготовительное значение для предстоящей деятельности, пришлось делать в виду накопления и срочности некоторых из них с лихорадочною поспешностью и многое оставить неоконченным. 2-й период деятельности докладчика по возвращении его с войны начался с мая 1905 года, и за два истекшие с этого времени года он состоял при отправлении своих прямых обязанностей санитарного врача всего около 6 ½ месяцев в три приблизительно равные приема, разделенные промежутками от 2 до 10 месяцев, в течение которых он вынужден был силою обстоятельств, не всегда от земства зависевших, замещать отсутствующих большею частью не по своей воле участковых врачей — на что ушло из его деятельности около 18 месяцев, совершенно пропавших для работ по санитарии. Возвращение его с войны совпало с усиленной деятельностью земства и врачебного совета, вызванной угрожавшим появлением холеры. По некоторым из поднятых капитальных вопросов (о водоснабжении, санитарных попечительствах, призрению хроников и др.) пришлось спешно подыскивать материалы и составлять доклады, из которых последние два остались незаконченными отчасти в виду ожидавшихся перемен в течении нашей внутренней политической жизни, отчасти вследствие распадения назначенной для обработки их комиссии по независящим от некоторых членов ее обстоятельствам. Материал по геологии, необходимый для составления мотивированного доклада губернской земской управе по вопросу о водоснабжении, пришлось выписывать от геологического комитета, а главный источник—работы Сибирцева по геологии Окско-Клязьменского бассейна явилась возможность получить благодаря крайней любезности г. секретари Владимирского общества любителей естествознания С.Н. Бакунина, которому мы здесь приносим нашу глубокую признательность. А затем вследствие неопытности прежней счетчицы санитарному врачу пришлось взять на себя все работы по составлению годового отчета земскому собранию, а в декабре прошлого года опять таки самому вести разработку накопившегося за три года материала по оспопрививанию (свыше 16000 карт), и в виду необходимости ускорить разработку карточного материала для отчета за 1906 г. взяться за разработку части карт по заразным заболеваниям и знакомить нового счетчика с ведением дела. Благодаря вновь введенной системе, более соответствующей требованиям статистических работ, чем раньше применявшаяся, разработка карт за 1906 год была приведена, правда при усиленном труде со стороны врача и счетчика, к концу уже в апреле сего года и этим хоть сколько-нибудь приведен в порядок ход дела по санитарному кабинету, расстроенный вследствие хронического отсутствия санитарного врача и частой смены счетчиков. Конечно, при таких ненормальных условиях, какими была обставлена деятельность санитарного врача за истекшее трехлетие, нечего было и думать о предпринятии каких либо более сложных и фундаментальных работ по санитарии, требующих непрерывности, последовательности и возможности сосредоточиться на том или другом вопросе, и пришлось ограничиться возможным выполнением работ текущего характера, большею частью сильно запущенных. Когда установится нарушенное войною и действиями администрации нормальное течение земской медицинской жизни, докладчик имеет в виду предпринять с одобрения врачебного совета в первой очереди следующий ряд работ, располагая их по сезонам следующим образом: по зимам кабинетные работы: исследование на основании карточного материала вопроса о распространении главнейших заразных заболеваний: сифилиса, туберкулеза, брюшного тифа и малярии. Разъездные работы: исследование школ в санитарном отношении с составлением описаний их. Летние работы должны быть посвящены главным образом детальному исследованию вопроса о водоснабжении селений. Насколько ему удастся выполнить предполагаемое — покажет будущее. По вопросу об отчетности можно сказать, что принятая для регистрации больных карточка в достаточной мере удовлетворяет требованиям счетной единицы для главнейших медико-статистических работ. Но это при условии, чтобы все рубрики ее заполнялись без пропусков, четким и ясным почерком. К сожалению этого на деле не бывает и получаемый карточный материал, благодаря несоблюдению самых примитивных правил регистрации, обесценивается в значительной степени. В особенности сильно сказывается неясность и неполнота заполнения рубрик (главным образом по месту жительства) и имени и фамилии больного при разработке карт по заразным заболеваниям, как наиболее важным. Что касается до принятой в Ковровском земстве программы для отчетов, ежегодно представляемых земским собраниям, то можно сказать, что она содержит в себе все необходимое для достаточного освещения общего состояния врачебного дела за отчетный год. Недостаток ее заключается в отсутствии денежной отчетности по каждому лечебному учреждению и по каждой статье расходов по больничному хозяйству в отдельности. Как уже было упомянуто при обзоре деятельности Ковровского врачебного совета, постановлением его, состоявшимся в декабрьском заседании 1904 г., было решено ввести во всех земских лечебницах уезда посемейно-подворную запись амбулаторных больных с 1905 г., но, как оказалось к концу этого года, эта система регистрации была введена далеко не всеми врачами, и на последнем в 1905 г. заседании совета по этому поводу произошли горячие прения, из которых выяснилось, что польза и значение такого рода регистрации признается всеми врачами Ковровского земства. Но относительно возможности проведения ее в жизнь мнения сильноразделились, и едва ли не большинство врачей признало ее практически неосуществимой при настоящих условиях врачебной деятельности в уезде, при обширности участков, заваленности врача и вспомогательного персонала работой в базарные и праздничные дни, при количественной и качественной недостаточности персонала и т. п. И несмотря на двукратное постановление врачебного совета, по инструкции обязательное для выполнения всеми земскими врачами уезда, эта система регистрации в 1906 г. применялась только в трех амбулаториях с относительно слабой посещаемостью, а в Ковровской земской больнице даже совсем оставлена.
ПРАВИЛА для ведения регистрации оспопрививания по карточной системе
1) Для регистрации вакцинации и ревакцинации имеются отдельные карточки разного цвета с соответствующими надписями. 2) Карточки «вакцинация» заполняются данными по метрическим выписям санитарным врачом и рассыпаются им два раза в год, к началу весеннего и осеннего оспопрививательного сезона, по соответствующим врачебным и фельдшерским участкам, персонал которых заполняет оставшиеся свободными графы. 3) Вместе с таковыми карточками санитарный врач рассыпает и чистые для занесения на них вакцинации лиц, почему-либо не вошедших в метрические выписи, или оставшихся непривитыми от прошлых лет и т. п., а равно и для регистрации ревакцинированных. 4) Имеющийся на карточке «вакцинация» № заполняется санитарным врачом. От прививающего персонала никакой нумерации карточек не требуется. 5) Все необходимые замечания заносятся на лицевую (переднюю) сторону карточки в графу «примечания» и лишь при недостатке места переносятся и на заднюю с пометкой. 6) В «примечания» заносятся заметки о состоянии здоровья прививаемого в том случае, если почему-либо можно ожидать, что оно может так или иначе повлиять на успешность прививания. 7) При вакцинациях и ревакцинациях, производимых в школах, яслях следует заносить в примечание: «в такой-то школе» и т. п. 8) Если младенец, занесенный на карточку санитарным врачом, окажется привитым раньше, то следует отметить в примечании: «привит тогда-то и там-то». 9) Повторно производимая, в случае неудачи первой, вакцинация заносится по возможности на первичную карточку в графу «примечания» в след. выражениях: «повторная», год, месяц, число. Сюда же заносится и результат проверки. В случае неимения первичной следует регистрировать таковой случай на новой карточке, занося в примечание: «повторная; первая тогда-то», и выполняя все рубрики, как на первичной. 10) Следует признать три надреза за число постоянное для всех случаев вакцинации и ревакцинации.
Сроки возврата карточек
11) По установившемуся в Ковровском уезде обычаю оспопрививание производится в течение двух сезонов весеннего и осеннего, причем 2-й является как бы продолжением и пополнением первого. В виду такого положения дела персонал участков отбирает карточки оставшихся по окончании весеннего сезона по каким-либо причинам непривитыми за этот сезон и производит по ним прививание осенью тех младенцев, которые оказались на месте жительства в данном участке; карточки же неоказавшихся на жительстве в данном участке отсылаются тотчас по окончании весеннего сезона санитарному врачу, который и направляет их куда следует к осеннему сезону. Примечание. Относительно лиц, переменивших место жительства, следует отметить в примечании: «переехал туда-то», где есть возможность получить данные сведения. В противном случае следует на карточке отмечать «не найден». 12) Сроком окончательного возврата всех карточек, заполненных и незаполненных, высланных от санитарного врача и составленных персоналом участков, назначается 15 ноября каждого года с тем, чтобы к данному сроку карточки были получены в управе для составления годового отчета. Карточки младенцев, оставшихся непривитыми за осенний сезон, санитарный врач рассылает снова по подлежащим участкам к следующему весеннему сезону. Таким образом оспопрививательная карточка является постоянной памяткой; предупреждающей образование залежей непривитых.
Причины отказов. 13) В высшей степени важным моментом, могущим выяснить с одной стороны многие бытовые стороны населения и его отношение к оспопрививанию, а с другой—условия деятельности персонала, является возможно полная регистрация причин, в силу которых привитие оспы не могло быть произведено тому или другому младенцу. Приводим здесь для примера некоторые из примечаний, имеющихся в полученном нами карточном материале за весну 1903 г.: 1) болен, 2) умер, 3) переехал туда-то, 4) совсем не оказалось в данном селении, 5) не принесен за отсутствием матери, 6) не желают. Мотивы для этого последнего следует разузнавать и обозначать возможно полнее; напр.: не желают в силу раннего возраста ребенка, болезненного состояния его, в силу просто предубеждения или же религиозных воззрений.
Чем обстоятельнее будут выяснены причины отказов, тем полнее и ярче получится картина бытовых и технических условий оспопрививания в Ковровском уезде. Важно было бы получать даже такие сведения, как напр.: «согласились лишь по убеждениям со стороны персонала или окружающих», причем однако по возможности следует записать и мотивы, по которым отказывались раньше.
Отчет хирургического барака в гор. Коврове за восемь месяцев, с сентября 1906 г. по апрель месяц включительно 1907 года
Врач В.А. Лебедев.
Хирургическая помощь населению Ковровского уезда до отчетного периода оказывалась как в участковых, так, главным образом, и в Ковровской больнице, где до сего времени не существовало особого хирургического барака. Хирургические больные лежали вместе с терапевтическими; в главном здании больницы была маленькая операционная с окном, выходящим на запад, особой материальной комнаты не было, поэтому операционная и без того тесная была заставлена шкафами дли инструментов, столом с бутылями и т. д. Пол цементовый, на котором краска не держалась. Перевязочная представляла из себя еще более тесную комнату с окном, обращенным на восток. При таких условиях мудрено конечно соблюдать необходимую чистоту при операциях и вполне понятно, что, просматривая отчеты предыдущих лет, мы видим, что в Ковровской больнице производились главным образом глазные операции, при которых сравнительно легче соблюсти должную асептику, и операции на костях, которые не требуют первичного натяжения. Грыж делалось 1 — 2 — 3 в год, не смотря на громадное количество больных с грыжами. Ковровское земство, желая заполнить этот дефект в медицинской помощи населению, решило выстроить для хирургического отделения особое здание, план которого был представлен еще на предыдущий съезд врачей Владимирской губернии. С конца декабря прошлого года хирургический барак был открыт и в настоящее время правильно функционирует. Первоначальный план барака был несколько изменен и нужно сказать к худшему. Из недостатков его могу указать — ванная комната очень тесна и темна, она освещается одним небольшим окном, выходящим в проход к клозету. Теснота комнаты не позволяет поставить в ней даже скамейки, и больных, которые не могут сидеть, приходится раздевать в коридоре на носилках. Благодаря изменению плана нет цейхгауза, поэтому в коридорах стоят шкафы для посуды, для белья. Грязное белье после операций до сдачи его прачке выносится на запасное крыльцо, которое, заперто снаружи и обращено таким образом в чулан. В остальном здание вполне удовлетворяет современным требованиям медицины. Операционная очень светлая угловая комната, рядом с ней материальная и еще третья комната перевязочная. Полы в этих трех комнатах плиточные, стены и потолки окрашены белой масляной краской. Окна в перевязочной и материальной выходят на юг, а в операционной на юг и запад. Палат всех четыре, на 11 коек, но в виду переполнения барака кабинет врача обращен в пятую палату и таким образом число коек увеличено до четырнадцати. В зимние месяцы скопляется однако до 17 больных, хотя выздоравливающие больные и с загрязненными ранами переводятся в старое здание, где они лежат вместе с терапевтическими больными. Должность врача-хирурга при Ковровской больнице, учрежденную на экстренном земском собрании 23 августа 1906 года, я занял с 10 сентября того же года. Всего за восемь месяцев мною сделано 153 операции. В программе настоящего съезда помещен между прочим и вопрос о приближении хирургической помощи к населению. По моим наблюдениям во время работы, правда только восьмимесячной, в уездной больнице, одной только губернской больницы для хирургической помощи населению совершенно недостаточно. Ковровский уезд находится в счастливых условиях относительно путей сообщения сравнительно с другими уездами, он пересекается тремя железными дорогами, от Коврова до Владимира только два часа езды и, не смотря на это, здесь очень много больных, которые и не представляют, что, например, грыжу можно лечить оперативным путем. За 8 месяцев у меня было несколько больных, которые легли с другой болезнью, но видя, что их соседу по койке сделана операция грыжесечения, заявляли, что и у них есть грыжа, что они и не знали о возможности ее лечения и просили сделать и им операцию. Один такой больной лег с катарактой, другой с невралгией седалищного нерва, третий с катарральной пневмонией. Такое же наблюдение мне передавал и один из участковых врачей. Кроме того, благодаря близости больницы, больные охотнее соглашаются на операцию. Во Владимир крестьянин не едет иногда потому, что он будет совершенно отрезан от дома и семьи, а здесь его навешают в базарные дни, да и ложится то он не сразу, а большею частью справится — когда ему будет сделана операция и приезжает за день или за два до нее. На прошлом съезде, как это ни странно, вопрос о хирургической помощи населению связали с вопросом о закрытии губернской больницы. По моему мнению нам, уездным врачам, следует хлопотать о том, чтобы губернская больница была как можно лучше обставлена, так как всегда будут случаи когда в уездной больнице нельзя произвести некоторые операции или вследствие отсутствия необходимых условий для производства операций, или вследствие отсутствия приборов необходимых для окончательной диагностики, как например — приборов для дистостопии, рентгеноскопии и т. д.
