За три года со времени последнего XI съезда врачой Владимирской губернии в организации земской медицины по Меленковскому уезду произошли следующие наиболее существенные перемены.
С 1 января 1904 года открывается 5-й медицинский участок, выделенный из 2-го Черсевского участка, в составе волостей: Гусевской и Лавсинской, с местожительством врача в с. Гусь-Веркуцах, причем были закрыты Гусевской и Лавсинский фельдшерские пункты. В следующем 1905 году в новом участке открывается больница на 10 кроватей, снятая Меленковским земством на условиях арендного пользования у местного землевладельца г. Баташова сроком на 9 лет в здании, где раньше была заводская больница. В том же 1905 году с июля месяца образован новый 6-й медицинский участок, выделенный тоже из 2-го участка в северной его части. В состав 6-го участка вошли: Давыдовская волость, почти вся Заколпская и часть Крюковской волости. С образованием этого участка был закрыт фельдшерский пункт в с. Заколпье. Местожительством врача 6-го участка служит дер. Лесниково, Заколпской волости. В этом же году в Лесникове, в счет сумм из ежегодных субсидий губернского земства, была построена больница на 10 коек, которая стала функционировать с 1 декабря 1905 года. Вскоре же по окончании больницы стал строиться и дом для врача. Постройка здания Лесниковской больницы обошлась земству 9688 руб. Затем уже в текущем 1907 году в Меленковском уезде еще образовывается 7-й участок, куда отходит вся заречная часть уезда (за р. Окой), состоящая из 2-х волостей: Шиморской и Досчатинской, входивших раньше в состав 4-го Ляховского участка, с населением 18950 чел. Местожительством врача в 7-м участке будет с. Шиморское, где раньше был фельдшерский пункт. При врачобном пункте устраивается приемный покой на 4 койки, с каковой целью земством снято помещение в большом крестьянском доме, за 250 руб. в год, где будет и амбулатория. К новым сооружениям последнего времени относится также постройка хирургического барака при Меленковской больнице. Потребность в устройстве отдельного хирургического барака при Meленковской больнице настойчиво сказывалась давно, так как помещение мужской больницы, где производились операции, вследствие тесноты и загрязнения воздуха, совершенно не отвечали условиям оперативной деятельности. Постройка хирургического барака закончена в конце 1906 года и обошлась земству в 7948 руб. 56 коп. На 1907 год земством предположено оштукатурить барак, на что ассигнована вычисленная по смете сумма 703 руб. 67 коп. К наиболее важным проектам по устроительной части, наконец, следует отнести предположенное земством на 1907 год устройство водопровода и канализации при Меленковской больнице. По технической смете, утвержденной минувшим очередным земским собранием, устройство водопровода и канализации обойдется земству в 5085 руб. 75 коп. С устройством хирургического барака медицинский персонал при Меленковской больнице увеличился: для заведывания хирургическим бараком земством приглашен третий врач А.М. Григорьев, служивший раньше в Ляховском участке. Увеличен также и фельдшерский штат: прибавлена должность третьей фельдшерицы-акушерки. Со стороны фельдшерских пунктов за 3 года произошли следующие перемены. В 1904 году закрыт фельдшерский пункт в с. Дснятине, который существовал около 2-х лет. В том же 1904 году в районе 2-го участка были упразднены 2 фельдшерских пункта в с. Лавсе и на Гусю-Баташовом, при образовании 5-го Гусевского участка. При устройстве 6-го участка уничтожен фельдшерский пункт в с. Заколпье, находившийся ранее в ведении врача 2-го участка. В 1904 году по постановлению земского собрания был закрыт фельдшерский пункт в дер. Аксенове, по случаю недостатка фельдшеров, вследствие призыва их на военную службу, но в прошлом 1906 году в районе бывшего Аксеновского пункта в с. Окатове вновь учрежден фельдшерский пункт, по ходатайству крестьян Окатовского общества. Наконец, с окончательным устройством 7-го участка перестанет существовать Шиморский фельдшерский пункт. Таким образом за отчетное время в Меленковском уезде число врачобных участков увеличилось на два (третий образуется в настоящем году) и было 6, а число фельдшерских пунктов сократилось на 4 и к началу 1907 года их осталось 6. В отношении научных командировок для врачой Меленковского земства произошла та довольно существенная перемена, что вместо одной ежегодной командировки, земство с 1905 года учредило две командировки в году, на тех же условиях, как и прежде, т.е. каждая командировка предоставляется на 3 месяца с сохранением жалованья и добавочной субсидией в 150 руб. При двух командировках в течение года врачи получили возможность пользоваться ими приблизительно через 3 года, чего не могло бы быть при прежнем положении, так как с образованием новых участков число врачой увеличивается. Наконец, в отношении замещения врачой на время отпусков и научных командировок также произошли некоторые перемены за отчетное время. До 1904 года участковых врачой на время их отсутствия замещал врач 1-го Меленковского участка, что крайне неблагоприятно отражалось на Меленковской амбулатории, так как за недостатком времени у врача Меленковской больницы, прием амбулаторных больных часто находился в руках одних фельдшеров. Поэтому земство в 1904 г. сделало постановление о приглашении на место отсутствующего участкового врача запасного врача из губернской земской больницы, что на практике, однако, оказалось очень редко выполнимым по недостатку запасных врачой губернского земства. Тогда земством в следующем 1905 году решено было учредить должность уездного запасного врача, с назначением ему 1500 р. (с квартирными) годового содержания. Но на должность запасного врача, сопряженную с частыми и продолжительными отлучками в участки, мало находилось желающих занять ее. Поэтому врачобным советом было выработано постановление, признанное практически всегда осуществимым: чтобы отсутствующего врача замещал соседний участковый врач, причем было обусловлено, какой врач замещает другого на время его отсутствии. При увеличении участков, когда расстояние между больницами в большинстве случаев не превышает 20—25 верст, при увеличении числа врачой в уезде, при постоянном телефонном сообщении между больницами, такое заместительство не представит значительного ущерба во врачобном деле. К началу 1907 года Меленковский уезд состоял из 6 врачобных участков; кроме того 35 селений Меленковского уезда обслуживаются Драчевским межъуездным участком от губернского земства. В каждом участке есть больница, из них 5 помещаются в земских домах, а одна (Гусевская) в арендованном. Число коек, содержащихся во всех больницах, равно 152. Общая населенность Меленковского уезда — около 160 тыс. человек. За вычетом из этой суммы 12000 чел. населения при заводе Гусь Нечаева-Мальцова, имеющего собственную медицинскую организацию, пользующегося медицинской помощью населения от Меленковского земства нужно признать около 148 тыс. человек. На каждую койку, содержимую земством, приходится, следовательно, менее одной тысячи населения, каковое отношение показывает сравнительно достаточную обеспеченность медицинской помощью жителей Меленковского уезда. Всех земских врачой в уезде 8 и один можъуездный. Фельдшерский персонал состоит: из 20 фельдшеров, 6 фельдшериц-акушерок и 3 акушерок. Кроме того на службе земства состоят: один помощник провизора (при Меленковской больнице), 6 фельдшерских учеников, один смотритель (при Меленковской больнице), кастелянша (при Ляховской больнице) и 39 чел. больничной прислуги, из них 13 мужчин и 26 женщин. Наиболее удаленные районы врачобных участков обслуживаются фельдшерскими пунктами, каковых к 1907 году было шесть: 1) в с. Дмитриевых-Горах, 2) с. Окатове, 3) с. Папулине, 4) на Ново-Федоровском заводе, 5) с. Репине и 6) с. Шиморском. Аптечки при фельдшерских пунктах помещаются в снимаемых земством помещениях за плату, кроме Ново-Федоровского завода, где аптечка помещается в бесплатной квартире, отведенной владельцем завода. Живущий при аптечке фельдшер содержится также на счет владельца. В земских больницах и при фельдшерских пунктах прием амбулаторных больных производится ежедневно, кроме двунадесятых праздников; в экстренных же случаях больные принимаются во всякое время. В 1904 году, по ходатайству врачобного совета, земством был установлен свободный от приема день на неделе (суббота во всех участках). Но к сожалению, в течение одного только года врачи и фельдшерский персонал пользовались свободным в неделю днем: по заявлению некоторых гласных на следующем очередном земском собрании, поддержанных почему-то большинством, постановлено было принимать больных и в субботу. В настоящее время прием больных производится ежедневно. Фельдшерские пункты посещаются врачами для приема больных по два раза в месяц, в назначенные заранее числа месяца. Кроме амбулаторного приема и заведывания участковыми больницами, деятельность врачой заключается в разъездах по участку к больным, требующим врачобной помощи. Случаи, когда к больному обязательно выезжает врач, предусмотрены инструкцией, выработанной врачобным советом в 1904 году. Все крестьяне Меленковского уезда, бедные мещане гор. Меленок и все заразно-больные лечатся земством бесплатно. Для платных больных плата за лечение в больницах установлена в 7 руб. 50 коп. в месяц. Фабричные рабочие лечатся в земских больницах за плату земству от фабрикантов и заводчиков, по соглашению этих лиц с земской управою. С этих лиц взыскивается по 60 к. за каждые сутки, проведенные их рабочим в больнице. Не вошедшие в соглашение заводчики платят по 1 рублю. Больные военного ведомства и арестанты лечатся в Меленковской земской больнице за плату от казны по таксе, утверждаемой особо на каждый год (около 85 к. за день). Эпидемическим больным, лечащимся у себя на дому, земство кроме медикаментов, в случае надобности отпускает чай, сахар, вино и белый хлеб. Больные-хроники в больницы по мере возможности не принимаются. Взамен содержания их в больницах земство выдает пособие на дом в размере 2-х руб. в месяц. В настоящее время пособием от земства пользуются 22 чел. неизлечимых хроников. На пособие хроникам земство ассигнует ежегодно 300 руб., каковая сумма на 1907 год увеличена до 500 р. Все школы, находящиеся в участках, посещаются врачами 1 — 2 раза каждогодно, причем все ученики осматриваются порознь. О санитарном состоянии школ врачами ежегодно докладывается земскому собранию в годичных отчетах. Всех школ в уезде 86, из них земских 55.
Первый медицинский участок
В отношении размера 1-й участок за отчетное время не изменился и по прежнему состоит: из гор. Меленок и волостей: Лехтовской, Дмитриево-Горской и 6 солений Архангельской волости, с населением 21515 чел. (кроме населения гор. Меленок). Всех селений в 1-м участке 34. Наибольший диаметр участка 42 версты, наименьший — 12 вер. Самое дальнее селение отстоит от местожительства врача (гор. Меленок) на 25 верст (д. Двуозеры). Амбулаторных больных врач 1-го участка принимает ежедневно, за исключением 2-х дней в неделю, в которые амбулаторию ведет заведующий больницей врач. Кроме амбулаторного приема врач 1-го участка заведует заразным бараком; обход заразных больных производится им после приема амбулаторных больных. Наконец, деятельность врача 1-го участка заключается в заведывании участком и, помимо выездов к тяжело-больным, он 2 раза в месяц, 3 и 17 чисел, выезжает на фельдшерский пункт в с. Дмитриевы-Горы, находящийся от гор. Меленок на расстоянии 18 верст. В дни посещения врачом фельдшерского пункта, число больных там обыкновенно возрастает. Амбулатория 1-го участка по прежнему помещается в нижнем этаже больничного деревянного флигеля. В последнее время помещение амбулатории значительно улучшено и расширено, и в настоящее время состоит: из ожидальни, кабинета врача, перевязочной, смотровой в комнаты для записи больных. Верхний этаж флигеля, где помещается аптека и арестантское отделение, также переделан: аптека расширена на счет сеней, а из арестантских палат устроена квартира для фармацевта. Из общего числа больных, принятых в Меленковской амбулатории, приблизительно около 50 % приходится на жителей гор. Меленок.
Эпидемии в 1-м участке наблюдались: В 1904 г. эпидемий не было. 1905 г. Брюшной тиф: в дер. Красной, Лехтовской вол., эпидемия началась с 18-го июля 1905 г., кончилась в октябре. Всех заболевших было 58, умер один. В дер. Прудне, Лехтовской волости, почти одновременно с дер. Красной. Всех заболевших было 37 чел., умерших не было. В дер. Крутцы, Лехтовской волости, началась 12-го октября, кончилась в ноябре. Всех заболевших было 9 чел., умерло 2. Корь в дер. Павловке, Лехтовской вол. Началась 25-го июня. Всех заболевших было 13, умерло 5. Дизентерия: дер. Толстиково, Дмитриево-Горской вол. Началась в конце июня. Всех заболевших было 78, большею частью дети. Из них умерло 4. Кончилась эпидемия 22 августа. 1906 г. Скарлатина в с. Илькине, Лехтовской вол. Заболевших было 10 чел., умер один. Эпидемия продолжалась с 1-го по 29-е июня. Брюшной тиф в с. Кононове, Дмитриево-Горской вол. и в д.д. Павловке и Рамени, Лехтовской волости. Относительно причины возникновения эпидемии брюшного тифа в д.д. Павловке и Рамени врач 1-го участка указывает, что в этих деревнях тиф развился от питья сырой воды крестьянами, работавшими на покосе за рекой Окой и возвращавшимися оттуда уже заболевшими. Врач посещал больных не менее одного раза в неделю, а фельдшер жил на месте эпидемии все время в продолжение ее. В Кононово фельдшер наезжал через 2 дня. В каждом доме, по указанию врача, была вырыта яма, куда выливались экскременты, они посыпались золой и поливались карболовкой или дегтем; по возможности производилась изоляция больных: желающих клали в заразный барак, число занятых коек в котором достигало 17 (7 коек было приставлено). Скарлатина в 1906 году посетила очень многие селения 1-го участка и особенно гор. Меленки. Эпидемического характера в селениях она не имела, но спорадических случаев наблюдалось много.
Меленковская больница
Меленковская земская больница помещается в 2-х старых одноэтажных домах, в одном находится мужское отделение, в другом женское. Кроме того, для острозаразных больных в 1902 г. выстроен отдельный барак с 4-мя палатами на 10 коек; для хирургических же больных с 15-го декабря 1906 года открыт вновь выстроенный хирургический барак на 15 коек. С открытием хирургического барака, общее число коек в Меленковской больнице увеличилось только на 5, вследствие того, что 5 коек для арестантов, помещавшиеся во флигеле, переведены в мужское отделение и включены в установленный там штат коек. Кроме того, в мужском и женском отделениях число коек уменьшено на 5 в тех палатах, где было особенно тесно. Таким образом общее число коек в Меленковской больнице в настоящее время достигло 66. Обращаемость населения в Меленковскую больницу очень велика, переполнение больницы случается не редко. Ежедневное число занятых коек при Меленковской больнице в среднем равнялось около 50. Так как больница имеет специальные отделения: 10 коек для заразных, 10 коек для сифилитиков и 5 для арестантов, а эти специальные отделения бывают заняты не постоянно, то переполнение больницы бывает преимущественно на счет терапевтического отделения. При общем обезболивании произведено операций: В 1904 г. – 39, в 1905 г. – 51, в 1906 г. – 22. Родов в Меленковской больнице проведено: В 1904 г. – 22, в 1905 г. – 23, в 1906 г. – 16. С 15-го декабря 1906 г. хирургическое и родильное отделения переведены в новый хирургический барак. Хирургический барак построен вблизи с мужской больницей на усадьбе, купленной земством в 1903 году для постройки новых больничных помещений. Расположен он в виде буквы Г. Число коек в бараках 15: 2 палаты по 5 коек, 2 палаты по 2 и одна палата с 1 койкой для рожениц; коридор боковой. Кроме палат имеются: операционная, стерилизационная, перевязочная, ванная и комната для дежурного фельдшера. Окна палат обращены на юг. По содержанию воздуха на койку приходится около 4 кубических сажен. Световая поверхность к площади пола находится в отношении 1:5. Отопление голландскими печами с герметическими заслонками. Наиболее крупный ремонт, произведенный в Меленковской больнице за отчетное время, был следующий: В 1904 г.: 1) ремонт дома, купленного земством у Зацепина. Верхний этаж этого дома был отдан под квартиру провизора, а в настоящее время там находится квартира для 2-х фельдшериц-акушерок; в нижнем этаже устроено помещение для больничной прислуги. 2) При женском отделении больницы темное, холодное крыльцо переделано в теплый коридор, что дало возможность устроить ожидальню, которой раньше не было, а главное удобнее пользоваться палатой № 13, имевшей ранее с больницей единственное сообщение через холодные сени. 3) Окрашена масляной краской ванная комната и сделан бетонный пол. 4) Устроен цейхгауз на два раствора для хранения одежды больных с заразными болезнями. В 1905 г. оштукатурены стены и потолки в заразном бараке, выкрашены полы в мужском отделении больницы и побелены палаты.
2-й медицинский участок
Черсевский участок, с выделением из него 4-х волостей: Гусевской, Лавсинской, Давыдовской и Заколпской, из которых образовались 2 новых участка: 5-й и 6-й, значительно сократился и в настоящее время состоит из 2-х волостей: Черсевской и Цыкульской, и 5 селений Заколпской волости. Всех селений в Черсевском участке 25, с населением в 12600 человек. Сокращение 2-го участка не повлекло за собой уменьшения его деятельности амбулаторной и стационарной, так как населенность его и после сокращения участка осталась довольно большой (12600 человек); дальние же волости, которые образовали теперь свои собственные врачобные участки, и раньше не могли значительно увеличивать числа амбулаторных и стационарных больных, по большой отдаленности от Черсева. В настоящее время во 2-м участке имеется один фельдшерский пункт в с. Окатове. Необходимость в нем вызвана тем, что район, который он обслуживает, очень удален от врачобного пункта: прямым путем расстояние его от Черсева не менее 27 верст. Фельдшерский пункт посещается врачом 2 раза в месяц, 1 и 15 чисел. В Черсевской больнице состав коек за последнее время увеличился до 20. Фельдшерский персонал больницы состоит: из одной фельдшерицы-акушерки, двух фельдшеров и фельдшерского ученика; прислуги 7 человек. За последнее трехлетие в Черсевской больнице произведены следующие, наиболее крупные, поправки: 1) переделана ванная комната; 2) пристроена маленькая женская палата на 3 койки. Устройством малой женской палаты имелось в виду не увеличение количества коек, а лишь разрежение их, вследствие скученности больных при переполнении больницы. Из эпидемических заболеваний, бывших во 2 участке, особенно сильно выделялся в 1904 г. грипп, который дал 417 случаев обращения в амбулаторию. Затем в 1905 году был особенно силен кровавый понос, давший 179 заболеваний, и эпидемический гастроэнтерит, давший 113 заболеваний; наиболее пострадавшими были 4 селения Цыкульской волости. В отношении распространенности сифилиса во 2 участке следует сказать, что преимущественной заболеваемостью сифилисом отличается Цыкульская волость, где сифилис издавна свил себе прочное гнездо, благодаря отхожим промыслам. Борьбу с сифилисом в том месте значительно тормозит удаленность Цыкульской волости от врачобного пункта, вследствие чего более частое наблюдение за больными этого района в значительной мере затрудняется. Нельзя при этом не поставить в связь устойчивости болезни с сравнительно более низким уровнем культурности населения Цикульской волости: крайне слабая осведомленность о сущности болезни слабо побуждает и к лечению. Поэтому не мало бывает случаев обращения с запущенными формами болезни в третичном ее периоде.
3-й участок
Третий участок за отчетное время несколько уменьшился: из него выделены 8 селений Крюковской волости с 1700 жителями, которые вошли в 6 участок. Всего населения в 3 участке около 30 тысяч. В состав его входят волости: Бутылицкая, Архангельская (без 6 селений), Папулинская и Крюковская (без 8 селений). Фельдшерские пункты остались те же: в Папулине и на заводе Федоровского. До 1 июля 1904 года функционировал третий пункт в с. Денятине. Так как Денятинский фельдшерский пункт находился всего в 10 верстах от врачобного пункта и какой либо особой необходимости в нем не было, то он был закрыт. Временным же открытием этого пункта имелась главным образом цель воспособления врачу при борьбе с развившейся в то время эпидемией брюшного тифа в с. Денятине, вследствие чего и был туда командирован фельдшер и снабжен аптечкой. Штатное число коек (20) при Кузьминской больнице осталось без изменений. Фельдшерский персонал при Кузьминской больнице состоит: из 1 фельдшерицы-акушерки, 1 акушерки, 2-х фельдшеров и фельдшерского ученика. Кроме того 2 фельдшера постоянно находятся при фельдшерских пунктах. Новая должность акушерки при Кузьминской больнице учреждена с 1904 года. Необходимость в приглашении акушерки на помощь фельдшерице-акушерке была вызвана сравнительно большой обращаемостью населении 3 участка к акушерской помощи. Число принятых младенцев в 3 участке в 1904 году было 74, в 1905 г. 72. При таком сравнительно большом числе родовспоможений одной фельдшерице-акушерке, без упущения своих обязанностей по больнице, справляться было бы крайне трудно.
Наиболее важные ремонтные поправки за 3 года при Кузьминской больнице были следующие: 1904 г. 1) к зданию больницы пристроена комната для фельдшерицы-акушерки, а в ее бывшей комнате находится теперь телефонная и дежурная; 2) выстроена отдельная людская: очень хорошее 9х9 арш. здание. В людской давно чувствовалась нужда, так как прислуга помещалась в больничном коридоре и на кухне; постройка отдельного помещения дала, наконец, возможность устранить эту ненормальность. 1905 г. Оштукатурено амбулаторное помещение больницы.
Эпидемии в 3-м участке наблюдались: в 1904 году корь в дер. Ивановской—18 случаев. Скарлатина в с. Синжанах заболело - 31, умерло – 5; в д. Софронове заболело - 31, умерло – 4. Заушница наблюдалась в разных селениях, всего было 109 случаев. Происхождение заболеваний сыпным тифом в д.д. Марьевке и Покровском, сравнительно очень редко встречающихся в Меленковском уезде, врач 3 участка объясняет заносом болезни крестьянами этих деревень из гор. Владимира, уходившими туда на заработки. В виду большой заразительности этой болезни, в целях предупреждения распространения эпидемии, больные с их согласия были эвакуированы в больницу, а за здоровыми членами их семейств было установлено наблюдение в виде еженедельных посещений их врачом. По счастью эпидемия не развилась, а ограничилась сказанными тремя случаями. Говоря об эпидемии скарлатины в селе Синжанах, тот же врач отмечает, что скарлатина в Синжанах дает ежегодные вспышки. Поэтому с. Синжаны особенно важно было бы изучить в санитарном отношении, чтобы узнать причину эпидемии. Эпидемия дизентерии в с. Архангеле, вследствие своей интенсивности и быстрой распространительности, потребовала некоторых экстренных мер: там был оставлен фельдшер, больным раздавалось, кроме лекарств, белый хлеб и вино; для здоровых детей были устроены ясли—как мера предохранения. Особенно много было заболеваний в неделю с 25-го июня по 1 июля, когда заболело 88 и умерло 4. С этого времени число заболеваний быстро падает, особенно с переменой погоды, именно, когда пало много дождя. Последние случаи заболеваний наблюдались до 14 июля.
4-й участок
4-й медицинский участок до 1907 года не сократился в своем размере и по прежнему состоял из волостей: Ляховской, Тургеневской, Усадской, Досчатинской и Шиморской, с населением 40500 человек. С 1907 года постановлением земского собрания вся заречная часть уезда, входившая в район 4 участка, в составе 2-х волостей — Шиморской и Досчатинской, образует самостоятельный 7-й медицинский участок, при чем врачобный пункт устраивается в селе Шиморском, где раньше был фельдшерский пункт. При врачобном пункте устраивается приемный покой на 4 койки, с каковою целью земством уже снято на арендных условиях помещение для амбулатории и приемного покоя. Главными побудительными мотивами к образованию 7 участка были: 1) большая населенность его района (18950 чел.) и 2) недостаточность пользования этого района врачобной помощью. Во время ледохода на р. Оке сообщение Заречного района с Ляховским врачобным пунктом совершенно прерывается, от чего является полная невозможность для жителей Заречной части обращаться к врачобной помощи. Фельдшерские пункты в 4 участке остались те же: Репинский и Шиморский. Фельдшерский персонал Ляховской больницы несколько увеличился: в 1904 году земством приглашен 4-й фельдшер; кроме 4-х фельдшеров при Ляховской больнице состоят: фельдшерица-акушерка и фельдшерский ученик. Самые дальние селения от места жительства врача находятся в 25 верстах. В форме эпидемии заразные болезни в 4-м участке наблюдались. В 1904 году. Корь в с. Дощатом — заболело 16, смертных случаев не было. Брюшной тиф в дер. Кулаках, заболело 5. Штат коек при Ляховской больнице в числе 26 остался прежний; из них 6 коек для заразно-больных помещаются в отдельном бараке. Под общим наркозом произведено операций 81. Для местного обезболивания употреблялся большею частью Eucain, под которым производились и большие операции, как например — высокое сечение пузыря, Laporotomia extroperitonoalis и др. Большая часть операций производилась при помощи фельдшерского персонала, хлороформирование вели обыкновенно два фельдшера. Только очень незначительный процент операций, наиболее сложных, был произведен в присутствии другого врача. Осложнения после операций почти не наблюдались.
5-й участок
В состав 5-го участка вошли 2 волости: Гусевская и Лавсинская с населением около 8 тыс. чел. Местожительством врача служит с. Гусь-Веркуцы. С остановкой г. Баташовым железного завода организация медицинской помощи местному населению от завода также прекратилась; поэтому Меленковское земство в конце 1902 года открыло на Гусю фельдшерский пункт, куда 2 раза в месяц цнаезжал врач из Черсева. Дальность расстояния Гуся от врачобного пункта и больницы (40 верст) и смежных с ним селений Меленковского уезда, с другой стороны большая населенность с. Гусь-Веркуц (около 4 тыс. постоянного населения) побудили Меленковское земство устроить с 1904 г. врачобный пункт В следующем 1905 году на Гусю открывается и стационарная подача помощи; земство сняло в арендное пользование у местного землевладельца г. Баташова больницу сроком на 9 лет. Больница занимает одноэтажное, деревянное на каменном фундаменте здание, специально выстроенное для заводской больницы; по переднему фасаду окнами обращено на запад. Выстроено по типу с центральным коридором. К больнице сделана пристройка под прямым углом, окнами выходящая на двор: в ней помещается небольшая кухня, обслуживающая больницу, а за ней помещение для акушерки, отделенное от кухни капитальной стеной. Штатное число коек 10. Для больных отведено 3 палаты: 1-я—мужская на 6 коек, 2-я - женская на 4 койки и третья на случай приема заразного больного. По кубическому содержанию воздуха и в отношении света помещение вполне отвечает гигиеническим требованиям. Крупный недостаток больницы—она не оштукатурена, стены старые, имеют нехороший вид. Амбулатория помещается в отдельном доме; в этом же доме капитальной стеной отделено помещение для квартиры фельдшера. Помещение амбулатории неудобное и тесное: нет отдельного кабинета для врача, врачу приходится принимать больных в аптеке; ожидальная тесная. Аренда больничного помещения и амбулатории ежегодно стоит земству 300 руб. Всех селений в 5-м участке 8; самое большое по численности сел. Гусь-Веркуцы, в котором считается около 4 тысяч постоянного населения; остальные селения невелики и очень разбросаны. Самое дальнее селение участка от местожительства врача находится в 30 верстах (д. Каменка). Процент обращаемости из этих солений не превышает 20. Наибольший прием бывает по воскресеньям, так как в эти дни на Гусю устраивается базар. По отношению к общему числу амбулаторных больных около 15% приходится на жителей ближайших селений Касимовского уезда (Рязанск. губ.). До настоящего года население Касимовского уезда лечилось в Гусевской амбулатории бесплатно, в силу принятого Меленковским земством принципа бесплатного амбулаторного лечения для всех, безотносительно к месту жительства. Но в виду того, что Касимовское земство по отношению к иноуездным жителям установило плату по 15 коп. с каждого амбулаторного больного, и Меленковские жители, уходящие на заработки в Касимовский уезд, также, следовательно, пользовались лечением за плату, то Меленковское земство, в виду отказа Касимовского земства принять какое-либо участие в расходах на лечение его плательщиков Меленковскому земству, учредило плату в 10 к. за каждое посещение из Касимовского уезда. В 5-м участке больных, посещаемых на дому, особенно много на Гусю, где население безлошадное и больные с наиболее серьезными заболеваниями обыкновенно осматриваются в их жилищах. Из эпидемий, бывших в 5-м участке, нужно отметить эпидемию коклюша в д. Чуликсе в 1904 году. Заболевших было много, смертных случаев не наблюдалось. Затем в конце прошлого года на Гусю было 19 случаев скарлатины. Болезнь протекала сравнительно легко, смертных случаев не наблюдалось, тяжелыми осложнениями болезнь не сопровождалась. Прочие остро-заразные заболевания встречались только спорадически. Медицинский персонал 5-го участка состоит: из врача, фельдшера и акушерки. Больничной прислуги трое: сторож, кухарка и сиделка.
6-й участок
Открыт с 1905 года; в состав его вошли 3 волости: Давыдовская, Заколпская, за исключением 3-х селений, и Крюковская вол., за исключением 7 селений. Всего в 6-м участке 48 селений с 17608 жителями. Самое дальнее селение находится в 28 верстах от больницы. В начале в 6-м медицинском участке функционировала только амбулатория, которая открыта с 22 июля 1905 года, а с 1 декабря открыта и больница. Врачобный пункт устроен при дер. Лесниковой. Из эпидемических заболеваний в 6-м участке наблюдались: В 1905 году: тиф брюшной в дер. Махонине, всего было 5 случаев, смертных случаев не было. В 1906 г. Дизентерия в д. Дудоре — забол. 68, умерло 5; в д. Барзиной – забол. – 30, умерло – 4; в д. Чековой – забол. – 30; в с. Никулине - забол. – 12, умерло – 1.
Медицинский персонал 6-го участка состоит из врача, фельдшера (он же смотритель больницы) и акушерки. Больница в 6-м участке стала функционировать с 1 декабря 1905 года. Больница построена на 10 коек; первое время больным были предоставлены только 2 палаты с 7 койками, остальные две палаты временно были отданы под квартиру врача, вследствие отсутствия в деревне частной квартиры. Лесниковская больница построена в виде глаголя с фасадом, обращенным на юг и запад. В длинном крыле с боковым коридором помещаются: 4 палаты, обращенные окнами на юг, перевязочная и угловая операционная. В коротком крыле помещаются: ванная и амбулатория, состоящая из аптеки, приемной, перевязочной и ожидальни. Вход в амбулаторию отдельный и вся она изолирована от больницы, с которой имеет сообщение через прихожую. В больнице имеется 3 входа. Высота помещения 5 ½ арш.; величина палат: большие 9х8 арш., малые — 8х5 арш. В больнице в течение декабря месяца 1905 года находилось на излечении 22 человека. Помимо частных мероприятий в борьбе с эпидемиями, попутно указанных при обозрении эпидемий по отдельном участкам, в 1905 году в Меленковском уезде, на случай появления холеры, врачами были предприняты некоторые общие, для всех участков санитарные мероприятия. Самой важной из этих мер следует признать улучшение пользования питьевой водой. Участковыми врачами большею частью непосредственно, частью, же через фельдшерский персонал, были осмотрены почти все колодцы и другие источники водоснабжения в селениях и отмечены те из них, которые не удовлетворяли требованиям обязательных санитарных постановлений губернского земства 1893 года. Путем разъяснений и убеждения неудовлетворительные источники водоснабжения были к весне текущего года исправлены: очищена окружающая колодцы земля, местами подняты срубы, местами испортившиеся срубы заменены новыми, устроены над колодцами навесы и на всех колодцах общего пользования были заведены общественные бадьи, каковая мера в значительной степени препятствует загрязненью колодцев, в сравнении с обыкновенным способом пользования, когда каждый приходящий за водой опускает в колодезь свое ведро. Кроме того врачами были осмотрены существующий в уезде промышленные заведения, по условиям производства могущие загрязнять почву и воду, а также жилища рабочих и в надлежащих случаях приняты меры к устранению замеченных недостатков. Равным образом устранены были также и некоторые санитарные недостатки школьных помещений (отхожие места все вычищены). Во врачобных амбулаториях и волостных правлениях были поставлены особые баки с кипяченой водой для питья, снабженные кранами и имеющие соответствующую надпись. Народные чтения о холере и о средствах ее предупреждения производилось врачами во всех участках в зданиях волостных правлений, школ и чайных попечительства о народной трезвости. Хотя холера в то время, вопреки ожиданиям, миновала Меленковский уезд, но надо думать, что меры, которые были предприняты, на случай ее появления, не остались бесследными в смысле оздоровления населения.
Ясли
Ясли, устраиваемые на время полевых работ, начали прививаться в Меленковском уезде с 1903 года. В этом году ясли были устроены в 2-х местах: в с. Черсеве и Ляхах. По отзывам врачой, которыми устраивались ясли, успех от них был довольно хороший: крестьяне, уходя на поле, охотно приносили в ясли детей, остающихся дома без призора; дети хорошо поправлялись и прибывали в весе. В 1904 году ясли устраиваются уже в 9 селениях уезда, а в следующем 1905 и 1906 гг. в 11 селениях. В своих отчетах о деятельности яслей врачи отмечают полезность яслей сланным образом и двояком отношении: 1) ясли путем надлежащего ухода за детьми и более правильного питания предупреждают развитие желудочно-кишечных заболеваний, которые в жаркую пору лета особенно интенсивно поражают детский возраст; 2) устанавливая надзор за детьми, остающимися дома без призора, ясли предохраняют крестьянские селения от пожаров, вследствие неосторожного обращения с огнем. Оспопрививание ведется по той же системе, по которой велось оно и прежде; оспопрививанием занимаются фельдшера, которые обыкновенно в апреле или мае месяцах объезжают все селения и ведут списки привитых. Потом делаются повторные поездки для проверки результата привития. В случае отрицательного результата делаются повторные прививки. За каждую удачную прививку фельдшер получает от земства 5 коп. Контроль за оспопрививанием ведет врач по мере возможности. Местами производились ревакцинации, которые в среднем дали около 10 % удачных. Оспенным детритом все врачи пользуются из телятника Владимирского губернского земства. По общим отзывам детрит весьма хорошего качества и дает около 95 % удачных прививок. Во всех участках медикаменты выписываются из Москвы от т-ва Феррейн, а инструменты и перевязочный материал от А. Больта; суровая марля для бинтов выписывается от Муромской мануфактуры. Медикаменты выписываются отдельно каждым участком, обыкновенно 2 раза в год, через земскую управу. Некоторые медикаменты, потребляемые в больших количествах (винный спирт, свиное сало, вазелин, рыбий жир, скипидар и сесамовое масло) выписываются земством в Меленковскую аптеку для всех участков одновременно и оттуда уже они разбираются по участкам. В качестве совещательного при земской управе органа, при обсуждении вопросов, касающихся медицинской части в уезде, функционирует врачобный совет, куда входят кроме состава управы все врачи уезда. Низший медицинский персонал своего представительства на врачобном совете не имеет. За отчетное время врачобный совет собирался довольно часто, приблизительно раз в один-два месяца. Все вопросы по устроительной части больниц, их внешнего и внутреннего распорядка и вопросы врачобного быта подлежать предварительному обсуждению врачобного совета. Условия службы для медицинского персонала в Меленковском земстве остались в общем те же: первоначальный оклад жалованья для врачой 1200 руб. в год; сверх того врачи получают 300 руб. квартирных в тех участках, где нет земских помещений. Фельдшерицы-акушерки получают 480 руб. в год, акушерки и фельдшера по 300 р. без квартиры; за пользование же земскими квартирами удерживается по 60 р. в год. Для фельдшериц-акушерок с рождественских курсов оклад жалованья установлен в 600 руб. и для школьных фельдшеров 360 руб. в год. Фельдшерам, занимающимся при больницах ведением хозяйства, сверх жалованья прибавляется по 60 руб. в год. Заведующий Меленковской земской аптекой получает 720 р. в год. Фельдшерские ученики получают от 60—180 р. в год. Смотритель Меленковской земской больницы получает жалованья 420 р. при готовой квартире и отоплении. Кастелянша при Ляховской больнице получает 120 р. в год; больничная прислуга от 6 до 8 р. в месяц на готовом содержании. Врачам и фельдшерскому персоналу предоставлено право отпуска на один месяц ежегодно. Весь медицинский персонал, смотритель больницы и больничная прислуга пользуются периодическими прибавками.
ПРОЕКТ ИНСТРУКЦИЙ медицинскому персоналу Меленковского уездного земства
А. Инструкция врачам
1. В заведывании врача состоит: медицинский участок, больница, амбулатория, аптека, ясли, открываемые земством. Границы участков определяются врачобным советом и утверждаются земским собранием. 2. Госпитальная и амбулаторная деятельность врача начинается с 9 часов утра до 1 часа дня и долее, если присутствуют приходящие больные. Больные, требующие неотложной помощи, принимаются во всякое время дня и ночи. В случае отсутствия врача амбулаторный прием производится фельдшерским персоналом по назначению врача. Примечание. Прием приходящих больных не производится в двунадесятые праздники. 3. Больным, обращающимся в амбулатории за помощью, подача совета, выдача лекарств и оказания пособия производится бесплатно. Глазным больным врачу предоставляется выдавать бесплатно посуду, а также бесплатно предоставляется раздавать соски. В городе лекарства бесплатно только бедным. 4. Выезды врача к больным на дома в пределах участка обязательны в случаях: а) эпидемий, б) тяжелых травматических повреждений, в) значительных кровотечений, г) трудных родов, д) отравлений и е) поручений управы. В остальных случаях врачу предоставляется выезжать или посылать кого либо из фельдшерского персонала. На обязанности врача лежат также выезды по вызову товарищей на консультации и для совместного производства крупных операций. 5. Выезды в смежные участки обязательны в случае отсутствия из своего участка местного врача, а в остальных случаях по усмотрению врача. 6. Наблюдение за появлением и ходом эпидемических заразных болезней составляет одну из главных обязанностей участкового врача. 7. При каждом появлении в какой либо местности эпидемических болезней участковый врач лично констатирует характер эпидемии и уведомляет управу, а затем может заставлять по своему усмотрению наезжать туда фельдшерский персонал; если эпидемия распространяется, то врач оставляет в пораженной местности кого либо из фельдшерского персонала для проведения профилактических мер, подания медицинской помощи и для ухода за больными. 8. В случаях особого развития эпидемии участковый врач обращается в управу с просьбой командировать эпидемического врача из губернского земства, который совместно с участковым врачом продолжает борьбу с эпидемией. 9. Оспа, тифы, скарлатина, дифтерит, дизентерии, холера, чума считаются особенно вредоносными эпидемиями, при распространении которых принимаются особые меры, намеченные врачобным советом: увеличение персонала, организация временных больничек, продовольствие бедных больных и т. п. 10. Врачи следят за правильным выполнением оспопрививания с необходимой проверкой. Оспопрививание производится наличным медицинским персоналом весной и осенью. Порядок оспопрививания устанавливается врачобным советом. В школах ежегодно производится ревакцинация по возможности врачом. 11. В круг обязанностей участкового врача входит врачобное санитарный надзор за школами и учащимися по установленным врачобным советом программам и порядку; о замеченных недостатках врач сообщает земской управе и врачобному совету в ближайшем заседании. О всех эпидемических заболеваниях в школах учителя и учительницы должны немедленно сообщить врачу, который в случаях, когда для прекращения эпидемии необходимо приостановить школьные занятия, доносить об этом управе, не делая с своей стороны никаких распоряжений. 12. Участковый врач посещает вверенные ему фельдшерские пункты не менее 2-х раз в месяц в заранее определенные дни и контролирует деятельность фельдшерского персонала. 13. Врач заботится о снабжении фельдшерских пунктов медикаментами, инструментами, обстановкой и т.п. 14. На обязанности врача лежит принимать личное участие во врачобном совете. 15. Врач организует и заведует яслями своего участка. 16. Прием коечных больных в лечебницы производится в часы, назначенные для приема амбулаторных больных, опасно больные принимаются во всякое время дня и ночи. Больные дети в случаях необходимости по усмотрению врача принимаются вместе с взрослыми; при больных матерях могут быть принимаемы грудные дети. 17. При помещении в лечебницу больных отдается предпочтение с острыми и заразными формами, с сифилисом в заразном периоде, с тяжкими повреждениями и хирургическим. Хроники и неизлечимые больные принимаются в крайнем случае по усмотрению врача. 18. Больные не имеют права требовать соответственно своим привычкам особого ухода и содержания. Они подчиняются всем установленным правилам и получают больничное, постельное и носильное белье. 19. Одежда, деньги и другие ценные вещи поступающих больных отбираются и записываются. Вещи и белье заразных больных дезинфицируются. 20. Врачи, заведующие больницами, амбулаториями, участками, яслями, являются ответственными лицами пред земством в правильном ведении дела, состоя полными распорядителями в медицинском и административно-хозяйственном отношениях. Они несут ответственность за порядок по всем частям и за точное исполнение служащими своих обязанностей. 21. Распределение по участку и больнице обязанностей фельдшерского персонала, акушерок и прислуги, согласно общим постановлениям врачобного совета, устанавливается врачом. 22. Посещение врачом лечебницы производится по возможности два раза в день. Врач наблюдает, чтобы лечебница не оставалась без медицинского надзора. 23. Врач определяет и увольняет прислугу. Штат прислуги определяется врачобным советом. Верхним платьем прислуга пользуется от больницы. 24. При существовании заразного и сифилитического бараков врач по возможности должен не допускать совмещения службы прислуги в этих бараках и в незаразном отделении. 25. Во всех больницах обязательно постоянное дежурство фельдшерского персонала, порядок и очередь дежурства устанавливается врачом. 26. Врач наблюдает за сохранением медикаментов, перевязочного материала, инструментов, белья, мебели, госпитальных принадлежностей и остального больничного инвентаря. Образцы одежды, больничного инвентаря, белья, обуви, мебели, госпитальных принадлежностей, перевязочного материала и других предметов устанавливаются управой по совещании с врачами во врачобном совете. 27. Врач наблюдает за исправностью всех больничных зданий и в случае необходимости мелкого ремонта, не требующего технических знаний и выполнимого по местным условиям, немедленно производит этот ремонт из авансовых сумм, но не более чем на 20 р., если же выполнение ремонта по каким либо причинам для врача затруднительно, то он сообщает земской управе. Весь периодический, обусловленный временами года и другими причинами, уход за больничными зданиями производится врачом своевременно. 28. Весь инвентарь больницы, инструменты, белье и проч. находятся на ответственности врача, непосредственное же наблюдение за ними он может поручить кому либо из младшего медицинского персонала и сдать по особому списку на ответственность служителям те вещи, которые находятся во всегдашнем его употреблении. Ежегодно к 1-му января врач составляет список вещей, пришедших в негодность, или уничтоженных, и представляет его в земскую управу для исключения из инвентаря. 29. Больничное белье, требующее своевременной починки, ремонтируется распоряжением врача местными силами или из авансовых сумм. 30. Необходимое пополнение инвентаря и белья для медицинского персонала производится врачом из авансовых сумм, если это возможно по местным условиям, но не более как на сумму в 50 р. в год на больницу, в противном случае он обращается с ходатайством в земскую управу. 31. Все необходимое для содержания больницы и продовольствия больных, имеющее характер повседневного или частного употребления, приобретается врачом из авансовых сумм, все же крупные заготовки, рассчитанные сравнительно на больший период времени, производятся земской управой. 32. Посещение больных допускается в определенные врачом, заведующим больницей, часы сообразно с местными условиями больным и должны соблюдать установленные для этого правила и меры предосторожности. 33. По освобождении кровати за выпиской или смертью больного все постельное белье немедленно заменяется чистым; малоценный материал, служащий для набивки матрацев и подушек, сжигается, остальные вещи и койки проветриваются и моются. 34. В случаях смерти больного врач по возможности дает знать родственникам, умерший выносится из палаты по констатировании смерти врачом или в его отсутствие фельдшером. 35. Остающиеся после больных вещи, как равно и деньги возвращаются родственникам, по соблюдении требования закона. 36. Врачи имеют право пользоваться отпуском для отдыха с сохранением содержания, ежегодно на время не более 1 месяца по усмотрению управы. 37. Врачи прослуживши не менее 3-х лет, имеют право пользоваться 3-х-месячными командировками с сохранением содержания и с пособием 150 руб. с целью усовершенствования познаний. Очередь устанавливается врачобным советом. По возвращении из командировки врач должен представить подробный отчет о своих занятиях врачобному совету и обязан прослужить после этого в земстве за командировку не менее 2-х лет. 38. Во время эпидемии в участке врачу отпуск для отдыха не может быть разрешен. 39. В случаях тяжелой болезни лиц медицинского персонала они сохраняют содержание применительно к уставу о службе гражданской.
Б. Инструкция фельдшерскому персоналу
1. Главным ответственным пред земской управой лицом в участке, больнице, на фельдшерском пункте, является врач. Весь младший персонал (лекарские помощницы, фельдшера, фельдшерицы-акушерки, кастелянши) непосредственно подчиняются врачу в служебном отношении. Без дозволения врача указанный персонал не имеет права отстранять от должности фельдшерский персонал, сообщая об этом земской управе. Примечание к § 1. На самостоятельных фельдшерских пунктах фельдшерский персонал выезжает по делам службы по своему усмотрению, а на врачобных — по усмотрению врача, в случае же его отсутствия с ведома фельдшерицы или фельдшера, оставленных врачом за себя. 2. Младший медицинский персонал определяется, увольняется и перемещается управой по совету с врачом. 3. Весь фельдшерский персонал является ближайшим помощником врача, а потому и должен участвовать во всех заботах и трудах правильной постановки участковой медицины, заботиться о процветании больницы, амбулатории, поддержании установленного порядка, следить за целостью всего инвентаря и добросовестно исполнять все поручения врача. 4. Распределение занятий между фельдшерским персоналом назначается врачом. Больничный фельдшерский персонал должен поочередно по назначению врача нести дежурство по больнице, в течение которого он не может отлучаться из больницы без особого на то разрешения врача, или не оставив за себя заместителя кого либо из фельдшерского персонала. 5. Дежурный по больнице обязательно участвует в обходах врачом больных, записывает все назначения, принимает вновь поступающих больных, делает по указанию врача перевязки и проч. Далее он следит за правильным выполнением назначений врача, приемом больными лекарств, состоянием больных и в угрожающих случаях тотчас же дает знать врачу; в случае отсутствия последнего, дежурный сам принимает все необходимые меры, а если найдет нужным, то приглашает на помощь остальной фельдшерский персонал. В случаях особенно тяжелых дежурный ночью несколько раз наведывается к больному, а если врачом будет признано необходимым, то сидит около него целую ночь, но в таком случае на следующий день освобождается уже от всяких работ. Дежурный следит за общим порядком в больнице, за благопристойным поведением прислуги, посетителей и больных, измеряет больным температуру; ведет скорбные листы, если это ему будет поручено врачом, наблюдает за пропитанием больных. Остальной фельдшерский персонал (не дежурный) может участвовать в обходах больных по своему личному желанию, или по назначению врача. 6. Под руководством и наблюдением врача, фельдшерский персонал приготовляет для больных лекарства, заготовляет перевязочный материал, производит перевязки и оказывает другие медицинские пособия. Самостоятельные отпуски фельдшерским персоналом лекарств, без ведома врача, исключая отсутствия его, не должны быть производимы, вообще же при самостоятельном назначении и выдаче лекарств, фельдшерский персонал должен руководствоваться принципами, выработанными земством, и проводимыми врачом, и ни в каком случае не должен взимать за лекарства плату. 7. В случае надобности, врач может возложить какую-нибудь отдельную часть медицинского или хозяйственного дела (аптека, инструментарий, хозяйство, белье) на одно лицо из фельдшерского персонала, которое и несет за эту часть преимущественную ответственность. 8. По указанию врача фельдшерский персонал посещает больных на дому, выезжает на эпидемии, исполняет отчетность и регистрацию, указанную врачом, занимается оспопрививанием и его необходимой проверкой. 9. В случаях развития эпидемии кто либо из фельдшерского персонала может быть командирован врачом на место эпидемии и оставлен на некоторое время жить в селении для подачи медицинской помощи, проведения профилактических мер по указанию врача и ухода за больными. В таких случаях командированное лицо фельдшерского персонала получает сверх жалованья и суточные по 25 коп. 10. Фельдшера, лекарские помощницы и фельдшерицы в отсутствие врача подают больным первое медицинское пособие. 11. Подача всякой лечебной и акушерской помощи как в больницах, амбулаториях, на фельдшерских пунктах, так и на дому производится бесплатно. 12. Лекарская помощница, фельдшерица-акушерка, акушерка обязаны по первому приглашению, с ведома врача, отправляться к роженице и не оставлять ее до окончания родов. В трудных случаях ей должно обращаться к врачу. 13. Указанные в предыдущем параграфе лица обязаны наблюдать за родильницей и ребенком по мере возможности и надобности, подавая советы относительно гигиенического и диетического их содержания. 14. Родовспомогательная практика с повторными выездами регистрируется по установленной форме и представляется врачу. 15. В местах своего постоянного пребывания и при разъездах лекарские помощницы, фельдшерицы-акушерки наставляют местных сельских повитух по всем, касающемся ухода и пособия при родах. Для этой цели при подачах акушерской помощи повитухи по возможности не должны быть удаляемы от роженицы. 16. В свободное от родовспоможений время, они наравне с прочим медицинским персоналом несут другие свои обязанности, указанные врачом. 17. На самостоятельных фельдшерских пунктах фельдшерский персонал производить ежедневный амбулаторный прием с выдачей лекарств и оказанием пособий с 9 час. утра до 1 часа дня и долее, если больные присутствуют. Экстренные и тяжелые больные принимаются во всякое время дня и ночи. Примечания. Приема не бывает в двунадесятые праздники. 18. Пунктовый фельдшерский персонал должен по требованию посещать и оказывать пособие трудно-больным на дому, в случае же необходимости больничного лечения направлять больного в больницу. 19. Вся отчетность, инвентарь, медикаменты и все прочее должны быть в порядке и сохранности, для пополнения же их фельдшерский персонал своевременно подает врачу списки необходимых предметов. 20. В случае появления в участке эпидемии, фельдшерский персонал немедленно сообщает об этом своему врачу и в деле борьбы с ними руководствуется предписаниями врача. 21. Фельдшерский персонал, прослуживший не менее года, пользуется ежегодно правом отпуска на 1 месяц. Краткосрочные же отпуски, не более недели, может разрешать сам врач, но с тем, чтобы в общем сумма этих отпусков не превышала 1 месяца в течение года.
