Положение медицинской помощи населению в Вязниковском уезде (1914 г.)
Положение медицинской помощи населению в Вязниковском уезде (1914 г.)
Врача-делегата В.И. Воинова.
Общие по уезду данные о положении медицинской помощи населению
Медицинская помощь населению Вязниковского уезда доставляется двумя больницами (79 кроватей), шестью приемными покоями (25 кроватей), тремя врачебными амбулаториями (1-го и 4-го участков и амбулатория при земской больнице) и пятью фельдшерскими амбулаториями. Это от земства. Далее, в уезде имеется пять фабричных больниц и два приемных покоя, всего с 172 кроватями и несколько фабричных амбулаторий. По данным губернского статистического комитета число жителей Вязниковского уезда за 1913 г. равняется 115486 человек. Мы не можем в отчете руководствоваться этой цифрой, во-первых, потому, что все сведения, представленные врачами, базируются на цифре 1 переписи, во-вторых, принимая число фабричных рабочих в уезде (согласно данным того же отчета) равным 15896, да ту же цифру их семейств, которые пользуются медицинской помощью в фабричных лечебных заведениях, мы с своими цифрами будем близки к истинному положению дела. Медицинская помощь в 1913 г. в земских медицинских учреждениях подана: во врачебных учреждениях 88467 человекам, сделавшим 189198 посещений, с фельдшерскими пунктами 110234 человекам, сделавшим 230757 посещений. Чтобы выяснить вопрос, достаточно ли обеспечено население медицинской помощью при существующем в настоящее время в уезде развитии медицинского дела, обратимся к таблицам. Для селений, где находятся амбулатории, и для селений, отстоящих не далее 6 верст от врачебных амбулаторий, т.е. для мест, для которых врачебную помощь нужно считать вполне доступною, выводим следующее процентное отношение обращаемости населения к врачам на 1000 жителей: 19 11 г. - 46367 больных, 30533 жителей, 1519 % обращаемости на 1000 жителей. 1912 г. – 49235 больных, 30533 жителей, 1645 1913 г. – 60197, 45611, 1320 Без Южского пункта – 50622, 31236, 1620 Таким образом из селений, которым медицинская помощь вполне доступна, в среднем каждый житель обращается к врачу 1,6 раза в год. Эту цифру нужно считать показателем потребности населения в медицинской помощи при современном состоянии, доверия народа к земской медицине. Из селений далее 6 верст к врачу обращается 6 человек из 10 жителей, т.е. в 2 ½ раза менее нормы; такие селения надо признать недостаточно обеспеченными медицинской помощью; из селений далее 12 верст обращаются 3 чел. из 10 жителей, т.е. в 5 раз менее нормы; такие селения нужно признать совсем необеспеченными медицинской помощью. Анализируя общие цифровые данные относительно постановки медицинской помощи населению Вязниковского уезда на основании указанных норм, должен указать, что из 526 селений уезда, о которых доставлены сведения (нет Павловской волости) 139 селений (26,4%), т.е. более четверти всех селений уезда совсем не обеспечены правильной медицинской помощью. Из общего числа жителей не обеспечены медицинской помощью 18731 человек (1912 г.) (23,6%). Осветить причину этого печального явления по отношению к отдельным местностям считаю более удобным при рассмотрении уезда по участкам. Больниц в уезде две: в городе на 60 кроватей и в Палехе на 19 кроватей, что дает 1 кровать на 1000 жителей. Распределение больничной помощи неравномерно: на южную часть уезда падает 60 кроватей, на северную, некоторые селения которой отстоят и от города около 100 верст, — 19 кроватей. Деятельность больниц развивается слабо. В 1910 г. пользовалось 1598 больных, в 1913 — 1608 больных. Прирост за 3 года 0,6%. Ежедневно пустует в среднем 16 коек (20%). Родильный приют во всем уезде один, на 6 коек, для сифилитиков всего 8 коек. Заразный барак один для уезда, на 10 коек. На сто больных в уезде коечным лечением в больницах пользуется 1,6 больший. Врачебных амбулаторий в 1911 году 8; в городе 1 участка и при больнице и в 6 участках, из них 1 при Палеховской больнице, остальные каждая имеют по 4 койки. С 1 октября 1912 г. открыта новая врачебная амбулатория. С 4 кроватями в с. Юже, в 8 верстах от Холуйской амбулатории. Деятельность врачебных амбулаторий прогрессивно возрастает почти во всех участках. 1912 г. дал увеличение числа больных на 3263 чел. и числа посещений на 12145 чел., т.е. в 1-м случае на 4,6%, во 2-м на 7,8% против 1911 г., 1913 г., благодаря открытию Южской амбулатории, повысил число больных на 13024 чел., число I посещений на 11100, т.е. на 17,3 и на 5,1%. Среднее ежедневное, число посещений, принимая в году 306 приемных дней (один свободный день в неделю и 7 больших праздников), на одного врача в 1911 г. 71 чел., в 1912 г. 77 чел., в 1913 г. 88 чел., возрастая в отдельных амбулаториях до 100 человек ежедневно, а в базарные дни до 250 человек. Койки при приемных покоях функционируют крайне слабо. Из 21 койки заняты в 1911 году; ежедневно 6, в 1912 г. — 7,5, в 1913 г. из 25 коек — 6 коек. Объясняется это, с одной стороны, плохой обстановкой этих маленьких больничек: нет ванн, затруднителен правильный уход за больными, с другой стороны, переутомлением медицинского пepсонала; после большого амбулаторного приема врач вынужден делать посещения больных на домах, так как большинство, врачебных амбулаторий открыто в крупных селениях, часто должен ехать в участок, после чего у него не остается ни времени, ни энергии для занятий со стационарными больными. Характерно, что 30,7% (1913 года) коечных больных при приемных покоях падает на акушерских больных; врачи, видимо, стараются поставить рожениц в более благоприятные условия ведения родов и после родового периода и много экономят во времени, сокращая разъезды свои и акушерок. Фельдшерских пунктов в уезде пять. Посещаются врачами два раза в месяц в определенные дни недели. При столь редких выездах врачи не имеют возможности улучшить постановку медицинского дела на пунктах, и в то же время выезды вредно отзываются на деятельности врачебных амбулаторий, прерывая правильное наблюдение врача за ходом заболеваемости населения. Очень часто врач оставляет амбулаторию в 80 — 100 человек, чтобы принять на фельдшерском пункте 15 — 25 человек. Деятельность фельдшерских амбулаторий, давшая ничтожный прирост в 490 больных и 906 посещений в 1912 году против 1911 г., в 1913 г. дала уменьшение на 199 больных и на 768 посещений даже против 1911 г. Объяснить это могу только возрастающим доверием населения к врачебной помощи, что заставляет даже жителей отдаленных селений посещать врачебные, а не фельдшерские амбулатории. Цифры говорят то же самое. В 1910 г. из селений, отстоящих далее 12 верст от врачебной амбулатории, обращалось к врачу 285 человек на 1000 жителей, в 1911 — 1913 годах обращаемость была 315 — 318 человек на 1000 жителей. О доверии к медицинской помощи говорят и возрастающие прогрессивно цифры обращаемости к акушерской помощи. Квартирных родовспоможений было в 1911г. — 901, в 1912 г. — 980 и в 1913 г. - 1013. При 12 верстном радиусе акушерская помощь доступна почти всему населению уезда, и только восточные части Олтушевской и Ждановской волостей остаются за дальностью расстояния без правильной акушерской помощи. Оспопрививание в 1911 и 1912 гг. велось прежним способом через участковых фельдшеров и акушерок, а в 1913 г. сделан опыт прививки оспы через специально для этого приглашенных оспопрививателей-студентов. Число оспопривитых в этом году было 3479 человек, на 430 человек более предыдущего года (3049 чел.) и на 530 человек менее 1911 г., когда оспопрививание велось усиленно, вследствие бывших в селениях уезда заболеваний натуральной оспой (эпидемия в 1 участке). В общем опыт приглашения специальных оспопрививателей надо считать удавшимся, тем более, что местный медицинский персонал не отвлекался от своего постоянного дела. Оспопрививание ведется примитивным способом: оспопрививатель сам разыскивает в селениях не привитых детей, так как в большинстве участков списков рожденных детей не имеется, а карточной регистрации нигде не ведется. В 1913 г., вследствие позднего времени, определенного для оспопрививания (май и июнь), не были ревакцинированы в большинстве участков школьники, и потому число ревакцинированных с 2439 в 1911 г. и 2712 в 1912 г. упало до 1171 чел.
Аптечное дело оставалось в том же положении, как и в предыдущие годы. Центрального склада медикаментов нет; каждый участок выписывает медикаменты непосредственно от Феррейн. Галеновые препараты для участков приготовляются в Вязниковской земской аптеке. При этой, же аптеке функционирует химико-бактериологический кабинет для всего уезда. Санитарные попечительства в уезде не введены. Яслей и приютов для хроников и марантиков нет. Санитарный надзор за школами возложен на врачей, но ведется слабо. В большинстве случаев врач посещает школу, только вызванный учительским персоналом для осмотра заболевших учеников. Так как время амбулаторного приема больных совпадает со временем учебных занятий в школе, то едва ли рационально и отвлекает врача от его прямой, безусловно полезной деятельности для деятельности менее важной, которую в виду быстро увеличивающегося количества школ, врач в полном объеме все равно провести не в состоянии, да и те указания на недостатки санитарной постановки школьного дела, которые делают врачи, обыкновенно остаются без удовлетворения. Водоснабжение во многих селениях уезда поставлено неудовлетворительно. Больше всего страдают селения правого нагорного берега реки Клязьмы в Татаровской и Станковской волостях. Врач 3 участка пишет, что водоснабжение в участке в том же состоянии, как оно описано в докладе 14 съезду врачей; врач 7 участка пишет: водоснабжение в Сарыевском участке находится в крайне неудовлетворительном состоянии: многие деревни колодцев совсем не имеют и вынуждены пользоваться или прудовой водой, большею частью непроточной, в которой и белье моют и скот стоит и оставляет следы, или же ездить за водой на далекое расстояние; по зимам же пользуются талой снеговой водой; от такой воды естественно замечаются всякого рода желудочные заболевания и всевозможные формы дерматитов. Поэтому, в интересах оздоровления населения, необходимо помочь ему в доставлении хорошей питьевой воды, ибо само население, вследствие бедности, не в состоянии собственными силами обеспечить себя этим. По постановлению земского собрания 1912 г. врачами были обследованы источники водоснабжения в селениях, и на основании этих исследований врачебной комиссией был составлен список селений уезда, нуждающихся в устройстве колодцев. По степени нуждаемости в устройстве водоснабжения селения подразделены на 4 очереди. В 1, 2 и 3 очереди поставлены селения, в которых совсем нет колодцев, при чем к 1 очереди отнесены селения, которые не имеют возможности пользоваться естественными источниками водоснабжения, ко 2 — селения, от которых естественные источники водоснабжения значительно удалены, и к 3 — селения, вблизи которых находятся естественные источники водоснабжения, но не с вполне удовлетворительной для питья водой. В 4 очередь отнесены селения, имеющие колодцы с водой, но не вполне удовлетворительной для питья. Уездное земское собрание, признавая улучшение питьевой воды в селениях уезда существенно необходимым, постановило: внести в смету 1914 года на рытье колодцев в селениях в 1914 г. 1000 рублей и возбудить ходатайство об отпуске такой лее суммы губернским земством. Составленную врачебной комиссией сеть селений утвердить, поручив управе рытье колодцев производить под наблюдением гидротехника губернского земства. Губернское земское собрание, как известно, дело улучшения водоснабжения взяло в свои руки.
Остро-заразные болезни и эпидемии
Врач 3 участка пишет: сифилис в участке развит исключительно между фабричными рабочими, которые разносят его по деревням, заражая в силу некультурности своей часто целые семейства и внеполовым путем. Не могу согласиться с этим, по крайней мере относительно фабрик, имеющих правильную медицинскую организацию; там установлен строгий надзор за сифилитиками. Думаю, что более всего распространяется сифилис отхожими промыслами, в нашем уезде офенями и овчинниками, которые никакому санитарному надзору не подчинены. «Борьба с заразными болезнями», пишет врач 2 участка в 1911 году, является самым слабым и больным местом в организации медицинской помощи населению в Вязниковском уезде. Отсутствие заразных бараков во всех участках, кроме 1-го, куда бы можно было изолировать первые случаи заразных заболеваний, с одной стороны, а с другой стороны, невозможность проведения мер изоляции и дезинфекции на месте, в самых селениях, где всюду бедность, неопрятность, плохие гигиенические и жилищные условия, и, наконец, некультурность населения, а вследствие этого и отсутствие доверия к врачу — все факты, с которыми врач не может не считаться, делают борьбу с эпидемиями (кроме оспы и дифтерита) в участке невозможной, а потому все дело врачу приходится сводить к одному лишь более или менее правильному наблюдению за эпидемией. Я бы добавил от себя: к лечению отдельных больных и правильной регистрации их. Почти все врачи сходятся с высказанным взглядом в своих отчетах. Врач 7-го участка добавляет: нахожу желательным до осуществления изоляции иметь возможность широкого распространения среди населения бесплатных брошюр, листков и т. п. изданий по народной медицине и гигиене. При уездной управе, в качестве совещательного органа, имеется врачебно-санитарная комиссия. По уставу (§ 4-й) комиссия собирается не менее 4 раз в год. В 1911 году комиссия собиралась два раза: 10 марта и 10 и 11 августа. Работы ее: 1) выслушано заявление председателя, что по предписанию г. врачебного инспектора заведующий Вязниковской земской аптекой провизор не имеет права отпускать лекарства по фельдшерским рецептам, между тем врачу 1 участка приходится поручать прием в амбулатории фельдшерам, которые юридически не имеют права прописывать рецептов в аптеку. Комиссия постановила просить земское собрание о разрешении завести в амбулатории 1-го участка (которая находится в одном здании с земской аптечкой) аптеку, из которой фельдшера могли бы снабжать больных медикаментами в. отсутствие врача; 2) возбуждено ходатайство об учреждении должности запасного врача в уезде и акушерки при Пановском фельдшерском пункте; 3) рассмотрен переданный земским собранием вопрос о соглашении с товариществом Балина об открытии нового врачебного пункта в селе Юже; 4) возбужден вопрос о научной командировке ежегодно двух врачей вместо одного; 5) возбуждено ходатайство об открытии нового врачебного пункта в дер. Сокурове, Олтушевской волости; 6) возбуждено ходатайство об увеличении основного жалованья врачам до 1500 руб., школьным фельдшерам и акушеркам 1-го разряда до 420 руб. и прочим фельдшерам и акушеркам 2 разряда до 360 р., 7) возбуждено ходатайство об устройстве дезинфекционной камеры при Вязниковской больнице; 8) рассмотрен вопрос о санитарных попечительствах и введение их в уезде признано желательным; 9) рассмотрены сметы и отчеты врачей за 1910 год. Все возбужденные ходатайства, за исключением открытия нового врачебного пункта в Олтушевской волости и введения санитарных попечительств в уезде, земское собрание удовлетворило. Вопрос об устройстве дезинфекционной камеры оставлен открытым. В 1912 году комиссия собиралась два раза: 18 и 19 июня и 17 августа. Рассмотрены вопросы: 1) об улучшении отчетности по уезду; 2) об урегулировании сметных назначений но участкам; 3) о школьной индивидуальной карточке; 4) о необходимости приглашения акушерки в село Рыло; 5) о желательности введения в уезде санитарных попечительств в виде опыта в 2-х селениях; 6) рассмотрены и урегулированы сметы на 1913 год и отчеты врачей за 1911 год и по поводу их возбуждены ходатайства: а) об открытии нового врачебного пункта в Олтушевской волости; б) о вынесении родильного отделения из здания Вязниковской больницы в особое здание, что увеличит число коек в больнице и даст возможность отделить хирургическое отделение от терапевтического; в) о желательности перенесения амбулатории 1 участка на территорию больницы, что даст возможность уничтожить амбулаторию в больнице и облегчит работу врача 1 участка; г) о желательности перенести Груздевский врачебный пункт в более центральное место; д) о желательности, в виду улучшения оспопрививания, поручить это дело специально приглашенным школьным фельдшером и студентам. Из этих ходатайств врачебной комиссии земское собрание удовлетворило: вопрос об учреждении должности акушерки в селе Рыле и о передаче оспопрививания специальным оспопрививателям. В 1913 году врачебная комиссия собиралась 3 раза: 19 августа, 16 и 26 сентября. Рассмотрены сметы и отчеты врачей, при чем постановлено ходатайствовать об учреждении новых должностей: помощника провизора при Вязниковской земской аптеке и должности второго фельдшера при Южском приемном покое; вновь рассмотрен вопрос о санитарных попечительствах и возбуждено ходатайство о введении их в слободе Мстере и селе Никологорах; рассматривался вопрос о переносе амбулатории 1 участка на территорию больницы; перенос признан желательным, но за отсутствием средств, вопрос оставлен открытым; по вопросу об улучшении водоснабжения постановлено в месячный срок осмотреть источники водоснабжения в селениях; постановлено вести правильную регистрацию туберкулезных больных; рассмотрен вопрос об устройстве нового врачебного пункта в дер. Сокурове, Олтушевской волости, и земскому технику поручено составить планы на амбулаторию, квартиру врача, при чем решено строить амбулаторию без коек. 16 сентября рассмотрены и одобрены планы на постройку лечебных учреждений в дер. Сокурове, при чем общая смета на постройки выразилась в сумме 24763 руб. На случай не утверждения земским собранием нового врачебного пункта постановлено просить собрание об учреждении должности второго врача при амбулатории 1 участка с функциями запасного, т.е., что в случаях крайней нужды, он может быть командирован в участки в качестве запасного врача. По вопросу о водоснабжении избрана подкомиссия для детальной разработки вопроса на основании сведений, доставленных врачами и волостными правлениями; постановлено ходатайствовать о научной командировке для заведующего химико-бактериологическим кабинетом. В заседании 26 сентября окончательно выработана сеть селений, нуждающихся в устройстве колодцев. Постановлено ходатайствовать, чтобы во все двунадесятые праздники прием больных в амбулаториях не производился. Уездное земское собрание из возбужденных ходатайств удовлетворило вопросы: о приглашении второго врача в амбулаторию 1 участка, помощника провизора в земскую аптеку и второго фельдшера в Южскую амбулаторию, об устройстве колодцев в селениях уезда, о научной командировке для бактериолога и о включении двунадесятых праздников в число не приемных дней. Из ходатайств 14 съезда врачей и представителей земских учреждений по врачебно-санитарной части пред Вязниковским земством последним удовлетворены: 1) о постройке больницы в слободе Мстере, 2) об увеличении основного жалованья врачам, 3) о приглашении запасного врача и 4) о восстановлении 2-х научных командировок врачей вместо одной.
Обзор медико-санитарных учреждений уезда
Начну с северной части уезда. ѴI-й медицинский участок — Груздевская и Вареевская волости — представляет довольно равносторонний четырехугольник с диаметром в 20 и 18 верст. Таких размеров участок может обслуживаться медицинской помощью вполне одной врачебной амбулаторией. На деле из 82 селений участка 40 селениям медицинская помощь совсем недоступна. Из 8853 жителей 5841 человек, т.е. 66% лишены медицинской помощи. Это вызывается тем, что врачебный пункт находится в селе Груздеве, на южной границе участка, в очень слабо населенной местности. Вот почему врачебная амбулатория всегда имеет очень мало больных (4 ½ тысячи). Вот почему Пановский фельдшерский пункт, который расположен в густонаселенной местности участка, имеет всегда больше больных, чем врачебный пункт. Давно возбуждаются ходатайства о перенесении врачебного пункта; указываются села Сакулино и Помогалово. При помещении пункта в Помогалове 10 селений остаются вне 12 верстного радиуса, пункт будет расположен в сравнительно мало населенной местности, а густо населенная северная часть участка будет удалена от врача на 10 — 12 верст. Если пункт будет помещен в Сакулине, только 3 селения выходят на 12-верстный радиус, почти весь участок будет обслуживаться медицинской помощью в 10-верстном радиусе и будет находиться в центре густо-населенной местности; естественно уничтожится Пановский фельдшерский пункт. На долгое время участок будет представлять из себя нормальный участок и потому, так как перенесение участка возможно только при постройке амбулатории и квартир для медицинского персонала, необходимо указать и на нужду в устройстве небольшой больнички на 8 коек. В настоящее же время участок представляет из себя яркую картину того, как не надо устраивать врачебные участки. Число больных на врачебном пункте не увеличивается, что можно объяснить и частой сменой врачей. В пункте, удаленном от всех благ цивилизации, врач не имеет возможности иметь порядочную квартиру. За три отчетных года изменений в организации участка не произошло только при Пановском фельдшерском пункте с 1912 года учреждена должность акушерки.
IV-й Палеховский участок — Палеховская волость — идеальный участок. Врачебный пункт в центре участка; все селения в пределах 12 верстного радиуса, в участке больница на 19 кроватей. К сожалению, больница функционирует слабо. Ежедневное среднее число занятых коек только 11. Амбулатория — 70 человек в сутки. Есть все основания думать, что правильно устроенный 6 участок отвлечет наплыв больных в амбулаторию и даст возможность врачу 4-го участка уделять более времени стационарным больным. Большим недостатком участка является отсутствие заразного барака при больнице. Про другие недостатки врачебного пункта и изменения в персонале врач пишет: до 1912 г. в IV участке были 3 фельдшера и 2 акушерки: участковая и больничная; последняя заведовала хозяйством за вознаграждение 10 руб. в месяц. В 1912 г. один фельдшер и акушерка заменены фельдшерицей акушеркой, заведывание же хозяйством поручено отдельному лицу за вознаграждение 20 руб. в месяц, при готовой квартире и столе. А так как квартиры не имелось, то земское собрание в 1912 году ассигновало сумму для постройки дома, где в одной комнате будет помещаться экономка, а в другой сторожа, до сих пор жившие в аптеке. Самое же здание приемного покоя, построенное около 20 лет тому назад, в настоящее время нуждается если не в перестройке, то в капитальном ремонте, так как внутренние стены все искосило и держатся они только подставками, потолки разошлись и t° воздуха зимой бывает низкая. Вообще, по словам специалистов, на Палеховский приемный покой земству следует смотреть, как на склад лесного материала.
Кроме того, Палеховская больница, имея отдельную прачечную, не имеет бельевой комнаты. В настоящее время бельевой каток помещается по зимам в кабинете врача, досушка белья производится в коридоре больницы, что, конечно, недопустимо; поэтому иметь помещение для уборки белья является неотложной необходимостью. Население 4 участка, по занятию, разделяется на две группы: жители деревень, не смежных с Палехом, занимаются земледелием и, как подспорье к нему, овчинным промыслом; жители деревень, окружающих Палех, и самого Палеха занимаются иконописанием и только отчасти земледелием. Овчинным делом занимается почти все мужское население частью на месте, привозя сырье из Сибири и степных местностей, а главным образом, уходя на заработки в осенние и зимние месяцы; возвращаясь домой, везут с собой шерсть, которая или продается или обрабатывается женщинами и детьми (выработка рукавиц). С овчинами и шерстью привозится сюда сибирская язва; случаи сибирской язвы в участке регистрируются ежегодно, но жители в большинстве случаев не обращаются за врачебной помощью, а лечатся сами, выжигая язву каленым железом. Характера эпидемии сибирская язва никогда здесь не принимала. Кроме того, работая в самых отдаленных и глухих местах России, овчинники, как мне известно по Вареевской волости, приносят домой и другие инфекционные заболевания, как то: оспу, тиф, скарлатину и сифилис. Среди жителей Палеха, сообразно с занятием, господствует другой вид заболевания: туберкулез и малокровие. В 1911 году зарегистрировано в участке 74 туберкулезных и 224 анемика; большинство этих больных падает на Палех и соседние деревни.
VIII Южский участок — часть (6 селений) Холуйской и Мугреевская волость — открыт с 1 октября 1912 года. К истории открытия участка: XIV съезд врачей и местная врачебная - комиссия единогласно высказалась, что с точки зрения земских медицинских нужд нет никаких оснований для открытия врачебного пункта в селе Юже. Рассматриваю с земско-медицинской точки зрения новый участок. Из 43 селений с 3983 жителями хорошо обслужены медицинской помощью три селения (14%) и 22% жителей: слабее обслуживаются 7 селений (16%) и 8,4% жителей; совсем не обслужены 30 селений (70%) и столько же %% жителей. Таким образом с земско-медицинской точки зрения участок невозможный; открыт он по настоянию т-ва Балина, в виду того, что фабричный медицинский персонал переобременен работой и не в состоянии оказывать помощь лицам, не принадлежащим к составу семейств служащих и рабочих фабрики. Сколько таких лиц живет около фабрики, никому не известно. Врачебная комиссия, желая урегулировать работу врача 8 участка, в заседании 19 июня 1912 года признала, что в обязанность подачи помощи врачом 8 участка не входит район, обслуживаемый фабричной медициной т-ва Балина, но земское собрание с этим не согласилось и 13 октября 1912 года постановило, что земский врач амбулаторию и больницу при Южской фабрике посещать не обязан, посещение же местных, хотя бы и фабричных больных на дому, составляет прямую обязанность всякого врача. В виду этого прав был врач, определивший число жителей в своем участке в 18100 человек, т. е. все фабричное население. Понятно, почему число посещений за 1-й год работы амбулатории достигло крупной цифры в 23000 чел., в том числе 80% не земских. Таким образом, 8-й участок не земский, а чисто фабричный участок; здесь земство только пришло на помощь фабриканту в лечении населения фабрики; но приходя на помощь фабриканту в то время, когда 25% земского населения уезда не обеспечено медицинской помощью, земство тем самым отняло насущный кусок хлеба у своих детей. Приемный покой в селе Юже помещается во 2-м этаже наемного дома. В палатах на каждого больного воздуха по 3 ¾ куб. сажени, считая каждую палату на две койки. Ожидальня темна; свет в нее проникает через перегородку, отделяющую ее от аптеки. Мугреевская волость, входящая в состав участка, имеет только 7 селений, отстоящих от врачебного пункта в 8 — 12 верстах. Остальные 30 селений удалены на 15 — 25 верст и, по-видимому, поставлены в такие условия, в смысле тяготения к данному им судьбой центру, что за год в приемном покое не было ни одного посещения из этих 30 деревень. Мугреевскую волость надо отметить, как медицинской помощью совершенно необеспеченную. Из нужд нового участка врач отмечает: «для медицинского персонала необходима постройка земских квартир, так как квартир в Юже подходящих нет, или же увеличение отпуска квартирных денег, так как квартиры, мало-мальски сносные, ценятся в 400 — 500 руб. Необходимо также устройство какой-либо ванной комнаты и родильного отделения на две койки, потому что квартиры в Юже и других ближайших селениях участка переполнены фабричными рабочими, и женщинам приходится рождать в невероятной обстановке; необходимо устройство порядочных клозетов при амбулатории и помойных ям. Думаю, что затраты на необходимые постройки, которые должны упрочить существование этого аномального пункта, едва ли могут найти сочувствие среди людей, стремящихся к правильной постановке земско-медицинского дела в уезде.
III Холуйский участок — часть Холуйской волости. Радиус 12х6 верст, число селений — 16, жителей 6600 человек. Правильно обслуживается медицинской помощью, — только 2 селения с 516 жителями отстоят далее 8 верст. Обращаемость населения на 1000 жителей в 1913 году следующая: село Холуй — 1472 чел., селения до 6 верст — 1013 чел., средняя до 6 верст — 1332 чел., от 6 до 12 верст — 685 чел.; она почти соответствует норме, выведенной мною для всего уезда. Ежедневное среднее число амбулаторных посещений за три года: 71, 66, 66. Некоторое уменьшение числа больных в 12 и 13 гг. объясняется открытием нового Южского пункта. Оспопрививание в 3 участке поставлено таким образом: ежегодно в начале года врачом получаются от приходских священников сведения о всех родившихся за предыдущий год. На основании этих сведений составляются оспенные списки, по которым и производится прививка. Таким образом, здесь обыкновенно не привитых не остается, разве только по отсутствию или по болезни, но и в таком случае имеется возможность сделать им прививку в следующем году. Кроме того, обязательно производится ревакцинация по школам всем вновь поступившим. Что касается пожеланий об изменениях в организации медицинской помощи по III-му участку, то врач пишет: прошло то время, когда нужно было особенно доказывать необходимость организации стационарной помощи. В этом отношении наша больничка на 4 койки, лишенная самых примитивных удобств, совершенно не приспособлена к подаче рациональной стационарной помощи. Вопрос о постройке небольшой, но, конечно, настоящей больницы напрашивается сам собой. Кроме того и приемный покой крайне тесен, и величайшим недостатком его является отсутствие отдельной перевязочной; перевязки делаются в аптеке на виду у всех и порою рядом с рожистым или больным какою либо другой заразой. Вопрос о приемном покое и вопрос о больнице должны явиться делом ближайшего строительства. Профессиональные занятия жителей Холуя — иконопись и строчка, заставляя их работать в душных, непроветриваемых избах, и всегда в согнутом положении тела и при слабой работе грудных органов, к тому же и низкая заработная плата и вытекающее отсюда недостаточное питание, — делают их слабыми, малокровными, золотушными, легко наклонными к разным заболеваниям, в особенности к туберкулезу, который здесь широко развит, передаваясь из рода в род; они легко также реагируют и на простудные заболевания, и грипп, как таковой, является постоянной, можно сказать, эндемической болезнью (399 случаев в 1911 и 231 в 1912 гг.). Все остальные селения Холуйской волости, расположенные на более высоких местах и находящиеся в лучших сравнительно с Холуем санитарных условиях, отличаются большим здоровьем населения и дают значительно меньший процент заболеваний. Исключение составляет Южа и окружающие деревни, населенные сплошь фабричными рабочими. Здесь заболеваемость значительна, вследствие большой скученности населения.
II-й Мстерский участок — Мстерская, части Татаровской, Станковской и Рыловской волостей. Радиус 14х8 вер. Дальше 12 верст — 5 селений. Не обслужено медицинской помощью 7% селений и 1,4% населения. Тяжелый участок; кроме значительного числа селений (74) центр участка слобода Мстера с 4000 населения требует от медицинского персонала большой затраты труда на удовлетворение нужд тяжело-больных. Амбулатория громадная — 31000 посещений; среднее в сутки — 100 посещений. Но все недостатки участка можно уже считать делом прошлого. В участке строится прекрасная больница на 14 кроватей, с будущего года будет приглашен 2 врач, участок будет хорошо обслужен как стационарной, так и амбулаторной помощью. Новая амбулатория уже выстроена и функционирует. Больница вчерне сложена. Описание новых зданий дано местным врачом; к описанию приложены планы. Стоимость постройки изложена в докладе управы земскому собранию, который прилагается.
Изменения, произошедшие в строе медицинского дела: в 1912 г. при Рыловском фельдшерском пункте, в Заклязьменной части участка, учреждена должность акушерки; в 1913 г. местом жительства запасного фельдшера назначена слобода Мстера. Что касается условий, в которых живет население 2 участка, то врач в 1911 году отмечает в годовом отчете: «рассматривая цифры заболеваемости населения, я должен сказать, что среди отдельных форм заболеваний, носящих характер случайности, наблюдаются заболевания, которые должны быть поставлены в несомненную зависимость от местных условий. Остановлю свое внимание на заболеваниях малокровием, туберкулезом и желудочно-кишечным катарром. Правда, эти заболевания вовсе не поражают своей цифрой, но зато они постоянны среди местного населениями о них можно дать указания, как о зависящих всецело от тяжелых местных условий жизни. Из таких условий, вредно влияющих на здоровье населения, я укажу на тот род занятий, которым живет и кормится почти все население слободы Мстеры. Мужской пол с ранних лет занимается иконописью и относящимся к иконописному делу мастерством (чеканка, уборка фольгой и т. п.), а женщины и девицы вышиванием в пяльцах гладью. Тот и другой род занятий в высшей степени тяжел, так как требует, помимо большого внимания, при низкой оценке труда и большой усидчивости. Работают почти без отдыха по 14 и более часов в сутки. Такой напряженный, сидячий труд в постоянно согнутом положении, да подчас в душной атмосфере, как это приходится наблюдать в общих мастерских, плюс к этому бедность в связи с плохим питанием, естественно кладет свой отпечаток, и у занимающихся иконописным трудом начинает развиваться малокровие, которое прогрессируя, настолько подрывает силы больного, что делает его легко восприимчивым к туберкулезу. Вот почему туберкулез — частая болезнь среди жителей слободы Мстеры. Тот же тяжелый труд, плохое питание, в особенности в посты, которые по религиозному убеждению здесь строго соблюдаются, являются несомненной причиной и столь частых заболеваний местного населения желудочно-кишечным катарром. Те же условия делают местное население восприимчивым ко всякого рода другим заболеваниям и в особенности к гриппу (1220 заболеваний). Массовое заболевание населения в участке кожными болезнями должно быть поставлено в несомненную зависимость от того, что во многих селениях совсем нет колодцев, и население для мытья как самих себя, так и для стирки белья принуждено пользоваться застойной, грязной прудовой водой.
VII Сарыевский участок — Сарыевская, часть Татаровской, Станковской и 1 селение Нагуевской волостей. Радиус 13 и 8 верст. Не обслужено медицинской помощью 4 (7,4%) селений и 681 (14%) населения, но эта необеспеченность только кажущаяся, так как дальнейшее селение отстоит в 18 верстах от участка, % посещаемости из этих селений выше нормы — 100 больных на 100 жителей. Крупным недостатком участка служит полная негодность и неприспособленность зданий для медицинских учреждений и квартир для медицинского персонала. Врач так описывает помещение амбулатории: приемный покой и больничка Сарыевского участка помещаются в нанятом ветхом здании, снимаемом земством у общества крестьян Сарыевской волости. В том же здании через узкий, холодный коридор помещается и волостное правление, которое постоянно привлекает значительное число посетителей. Отсюда масса неудобств, стесняющих и работу медицинского персонала и отзывающихся на больных. В этом общем коридоре, особенно в базарные дни, в дни волостных сходов и судов, постоянно толкутся крестьяне, шумят, курят и много мешают внимательному исследованию больных, а при входе больных в амбулаторию, клубы табачного дыма и народной ругани из коридора врываются в аптеку и омрачают воздух и настроение медицинского персонала. Далее, и само помещение приемного покоя с больничкой не отвечают своему назначению; маленькое помещение, размером 12х13 аршин, в котором расположены и ожидальня, и аптека, и кабинет врача, и две палаты на 4 койки; понятно насколько просторны и удобны все эти комнаты при столь малых размерах всего помещения. Так называемая ожидальня представляет из себя какую-то конуру, могущую вместить не более 5 — 7 человек, между тем как в базарные дни больные стекаются довольно значительными группами и приходится помещать их в ожидании совета и лекарства не в ожидальне, а в аптеке, подле аптечного буфета и перевязочного стола. Кроме беспорядка, который этим вызывается, нужно себе представить, принимая во внимание тесноту помещения, насколько портится воздух, которым за неимением какой-либо вентиляции, кроме печной тяги, приходится дышать как персоналу, так и больным на койках, отделенным от аптеки лишь досчатой перегородкой. Что касается самой больнички, то о непригодности ее и говорить не стоит. Отделенная от амбулатории лишь досчатой перегородкой она по кубическому содержанию воздуха не удовлетворяет элементарным требованиям гигиены; в таком помещении можно иметь только две койки, а не 4. Женская палата прежде служила арестантской при волостном правлении; понятно насколько она удобна для помещения больных. В заключение следует указать, что отсутствие какой-либо комнаты для прислуги заставляет врача помещать ее или в палатах, если они свободны, или в аптеке, что едва-ли в больницах дозволяется. Вредных для здоровья жителей промыслов в участке нет; местность сухая, лесистая; большинство жителей занимается офенством, часть — гончарным производством. Подспорьем для многих деревень в летние месяцы служит сбор и сбыт грибов приезжим скупщикам, которые здесь же их отваривают и в бочках отправляют в промышленные центры.
V медицинский участок Никологорский — Никологорская и части Ждановской и Нагуевской волостей. Торговое, — фабричное село Никологоры расположено на границе уезда; отсюда радиус участка 2х27 верст и большая необеспеченность населения врачебной помощью. Слабо обеспечены медицинской помощью от 10 — 12 верст, 17 селений (20%) и 2423 жителей (15%) и совсем необеспечены 21 селение (24,5%) и 4181 человек (27%) жителей. Необеспеченные селения настолько удалены от врачебного пункта, что число больных из них — лишь 4% всех больных и лишь 10 человек из сотни больных посещают врачебную амбулаторию. В 12 верстах от Никологор, в направлении длинного радиуса, имеется фельдшерский пункт в Успенском погосте (Ждановской волости), но деятельность его слаба и не развивается. В 1911 году 3205 больных и 6515 посещений, в 1913 году 3367 больных и 6028 посещений. Число больных и посещений во врачебной амбулатории прогрессивно растет и в 1913 году сравнительно с 1910 годом возросло 1-е на 22,7%, 2-е на 20%. Каких-либо изменений в деятельности участка и в составе персонала за отчетный период не произошло. Врач V участка отмечает: 1) что до 20% общего количества посещений Никологорского приемного покоя приходится на жителей соседнего (граница в 1 — 2 верстах) Судогодского уезда, при чем цифра эта не уменьшилась и с открытием врачебного Воскресенского участка в Судогодском уезде; объясняется это как близостью границы, так и тяготением жителей к крупному торговому центру. 2) Полная обеспеченность жителей участка медицинской помощью возможна только с открытием нового врачебного участка в районе Ждановской волости. 3) Хронические больные, каковы легочные, сердечные, почечные, и проч., когда сравнительно здоровы, являются работниками в своей семье; когда же ослабевают, являются тяжелым бременем для семьи. В бедной обстановке, сыром помещении эти больные еще более ухудшают свое и без того тяжелое положение и болезнь по большей части прогрессирует; если же дать такому больному лучшую обстановку, хорошее питание, отдых, то этот больной хроник является работоспособным. Отсюда в высшей степени желательно устройство приюта для хроников в 5-м участке, где количество таких больных довольно значительно. 4) В участке необходимо устройство санитарного попечительства, так как здесь имеется много фабрик, где явно нарушаются санитарные требования, загрязняются источники водоснабжения, воздух и проч. Улучшение санитарных условий на фабриках возможно только в том случае, если надзор за соблюдением гигиенических требований возьмет на себя санитарное попечительство. И так, для 5 участка желательны: 1) открытие врачебного пункта в районе соединения 1 и 5 участков, в Ждановской волости, 2) устройство приюта для больных и хроников и 3) введение санитарного попечительства.
I Вязниковский участок — Олтушевская волость и части Станковской, Нагуевской, Рыловской и Ждановской. Число селений 117, жителей 17728. Радиус 22х7 верст. Слабо обеспечены медицинской помощью 17 селений (14,5%) и 2271 (15%) жителей. Совсем не обеспечены 38 (32,5%) селений и 5390 (30,4%) жителей. Обращаемость из необеспеченных селений 32,5 в 1911 году и 49 чел. в 1913 году на 100 жителей. Амбулатория в городе Вязниках; число посещений в 1913 году 36876 человек, среднее ежедневное 120 человек. Почти 50% посещений дают городские больные. Неблагоприятное состояние участка давно обращало внимание санитарных организаций; так ХIV съезд врачей и местная врачебная комиссия давно уже высказались за необходимость обеспечить медицинской помощью юго-восточный угол участка, открыв там новый врачебный участок. Что касается переполнения амбулатории, то в 1912 году была надежда, что число посещений больше возрастать не может, и врач докладывал земскому собранию, что число посещений, прогрессивно возраставшее с 19166 в 1906 г. до 30426 в 1910 году, в последние два года стоит на одном уровне, потому что интенсивность врачебной работы доведена до предела, что увеличивать число посещений стало делать невозможным и в течение года много раз приходилось отказывать больным в приеме, направляя городских жителей в городской приемный покой, и тем не менее число посещений в 1912 году дошло до 34000 человек, а в 1913 году до 36876 человек, т.е. увеличилось на 16%. Уездное земское собрание в 1911 году поручило управе разработать вопрос об открытии в пределах 1 медицинского участка нового врачебного пункта, но так как вопрос этот в течение 1912 года не был разработан, то земское собрание 1912 года вновь сделало такое лее постановление. В 1913 году, исполняя это поручение, управа составила проект и смету на устройство амбулатории 9 медицинского участка и представила их на утверждение земского собрания при следующем докладе: открыть новый врачебный пункт предположено управой в дер. Сокурове, Олтушевской волости, как более центральном месте по отношению к остальным селениям будущего участка. Как видно из проекта, амбулатория будет состоять из передней, ожидальной, перевязочной, кабинета врача, аптеки, подвала для медикаментов, запасной комнаты на 1 койку, 2 клозетов и квартиры сторожа. Вместе с амбулаторией в одном доме запроектированы квартиры для фельдшера и акушерки. Размеры комнат выведены во всем согласно с нормами Владимирского губернского земства и пожеланиями врачебной комиссии. В виду того, что в дер. Сокурове мало-мальски подходящего помещения для квартиры врача найти невозможно, при амбулатории предположено выстроить отдельный дом для врача с необходимыми для обоих зданий надворными постройками. Амбулаторию и дом врача предположено строить каменные, надворные постройки деревянные. Общая стоимость постройки выражается в сумме 24763 рублей. Постройка может быть осуществлена в 1914 году только путем займа потребной суммы у губернского земства, что управа и представляет на разрешение земского собрания. Планы предположенных построек прилагаются. Врачебная комиссия, когда обсуждала вопрос о необходимости постройки Сокуровской амбулатории, мало надеялась на то, чтобы постройка по чисто финансовым соображениям могла осуществиться в 1914 году. Высказывая способы упорядочения подачи медицинской помощи населению 1 участка, в особенности отдаленным от Вязников селениям, в том случае, если вопрос об учреждении 9 участка не пройдет на земском собрании, комиссия остановилась на учреждении в 1914 году должности при 1 медицинском участке второго участкового врача с функциями запасного. При осуществлении этого проекта 1-й участок будет разделен между обоими врачами поровну и один из них будет производить прием в дер. Илевниках три раза в неделю. При этом условии медицинская помощь будет доступна для отдаленных селений Олтушевской и Ждановской волостей. В экстренных случаях второй врач будет замещать остальных земских врачей. Управа в своем докладе земскому собранию пишет: «Находя, что учреждение должности второго участкового врача при 1 медицинском участке будет самым лучшим и более приемлемым разрешением обсуждаемого вопроса, уездная управа имеет честь предложить собранию следующее: 1) Вопрос об учреждении нового врачебного пункта в пределах 1 и 5 медицинских участков оставить открытым до более благоприятного в финансовом отношении времени; 2) в целях упорядочения постановки медицинского дела в пределах 1 участка учредить при этом участке с 1 января 1914 года на указанных выше условиях должность 2 участкового врача, с функциями запасного, на каковой предмет и внести в смету 1914 года 1800 рублей». Земское собрание в заседании 29 сентября, соглашаясь с заключением управы и редакционной комиссии, постановило: 1) вопрос об учреждении 9 врачебного участка оставить открытым до более благоприятного в финансовом отношении времени, но с 1 января 1914 года учредить при 1 медицинском участке должность второго участкового врача, с функциями запасного, на каковой предмет и внести в смету 1914 года 1800 рублей и 1-й медицинский участок разделить между врачами поровну, поручив второму врачу производить прием больных 3 раза в неделю в дер. Илевниках. Таким постановлением земского собрания разрешен один из тяжелых вопросов 1 участка. Необеспеченность населения врачебной помощью осталась в прежнем положении. Напомню эту необеспеченность из доклада моего земскому собранию 1911 года: «В состав 1 медицинского участка входят 116 селений. Так как земско-медицинскими организациями установлено, что врачебная помощь доступна населению, только при условии расстояния селений от врачебной амбулатории не далее 12 верст, то, при обзоре участка с этой точки зрения, мы должны признать, что далеко не весь участок обслуживается медицинской помощью».
Всего 32 селения с числом жителей 5238 человек дали в 1909 году 574 человека больных, в 1910 году - 539 человек больных, т.е. в среднем на 100 человек населения приходится 10,6 человек больных. Остальные 84 селения участка с населением 12270 человек дали 5489 больных, т.е. 45 человек больных на 100 жителей. Ничтожный % больных из удаленных селений естественно доказывает, что эти селения не могут обслуживаться врачебной помощью при существующем местоположении врачебного участка. Точно такое же положение дела имеется в соседнем пятом медицинском участке, где 14 селений отстоят от врачебного пункта более, чем на 12 верст. Это селения Ждановской волости: Стряпково, Васенино, Ромашево, Веретеньково, Богоявленский погост, Денисово, Татаринцево, Тураково, Мочалищи, Зверевка, Глинищи, Каменово, Желобово, Горшково, всего 14 селений с населением в 2341 человек. Таким образом в юго-восточной части уезда имеется 46 селений, с населением в 7579 человек, для которых медицинская помощь не доступна. Это район, который вполне достаточен для устройства здесь самостоятельного врачебного участка и настолько значителен, что оставлять его без врачебной помощи было бы глубокой несправедливостью.
Я рассмотрел положение медицинского дела в уезде, насколько мог. Из недостатков этого положения на первый план должна быть поставлена необеспеченность медицинской помощью ¼ населения уезда. Теперь мы знаем, что в этом положении находятся 40 селений с 5423 жителями в 6 медицинском участке, Вареевской вол., 32 селения с 5238 жителями в 1 участке — части Олтушевской и Ждановской волостей и прилегающие к ним 14 селений и 2341 человек жителей той же Ждановской волости в 5 участке и 30 селений с 2465 жителями в 8 участке — Мугреевская волость и отдельные селения в других участках. Как видно из доклада, вопрос об открытии нового врачебного участка в пределах Олтушевской волости подвергался самому широкому обсуждению в земских учреждениях, к сожалению отложен и, вероятно, на долгое время; давно уже врачебная комиссия указывает на необходимость перенесения Груздевского пункта в Сакулино-Помогалово и, наконец, в последнее время мы услышали предложение д-ра А. В. Попова обеспечить население Мугреевской волости перенесением туда Южского врачебного пункта, при чем в Юже может состояться соглашение земства с товариществом Балина по обеспечению медицинской помощью в фабричных лечебных заведениях посторонних для фабрики жителей. Таким образом образованием нового участка и перенесением двух других - соглашение с фабрикой Балина будет достигнуто почти полное обеспечение населения медицинской помощью; кроме того этим же будет достигнуто уничтожение четырех фельдшерских пунктов: Пановского, Илевниковского, Успенского и Мугреевского. Но каждое из этих трех деяний будет сопряжено для земства со строительством, так как ни в одном из намеченных пунктов совсем нет подходящих помещений ни для амбулаторий, ни для врачей, да едва-ли возможно устраивать новые пункты без больничек, хотя-бы по одной койке на 1000 жителей. А раз зашла речь о земском строительстве, нельзя забывать и Сарыевский врачебный пункт, который находится в невозможных и безвыходных условиях относительно помещения. Наметить программу ближайшего строительства — дело врачебной комиссии, которая будет обсуждать настоящий доклад. Главные нужды отдельных медицинских учреждений уезда, отмеченные в разных местах доклада. Для Вязниковской земской больницы: желательно вынести родильный приют в отдельное специально выстроенное помещение, благодаря чему больница расширится на 4 палаты и явится возможность отделить хирургическое отделение от терапевтического, определив для первого верхний этаж здания. Для 1 участка: желательно перенесение амбулатории из центра города на территорию больницы, что ослабит наплыв в амбулаторию городских больных, создаст более равномерное распределение больных между городской и земской амбулаториями и даст возможность населению пользоваться советами врачей разных специальностей. Для 3 участка: желательно лучшее устройство амбулатории и назревает вопрос об устройстве больницы. Для 4 участка: настоятельно необходимо устройство заразного барака; необходимо если не переустройство, то капитальный ремонт амбулатории и устройство бельевой комнаты при больнице. Для 6 участка: перенесение врачебного пункта в более центральное место участка. Для 7 участка: настоятельно необходима постройка приличной амбулатории. Для 8 участка: обеспечение правильной врачебной помощью населения Мугреевской волости, устройство родильной комнаты при амбулатории и улучшение квартирного вопроса для медицинского персонала. Для 1 и 5 участка вместе: обеспечение врачебной помощью населения Ждановской и Олтушевской волостей открытием в их районе 9 медицинского участка. Врачебная комиссия, обсудив в заседании 18 февраля настоящий доклад, по наиболее капитальному вопросу о задачах ближайшего строительства в уезде, постановила: оставить вопрос открытым до выработки санитарным врачом нормальной сети медицинских участков в уезде. Когда печатался доклад, от врача 8 участка получено дополнение к ранее присланным сведениям: в 1913 г. больных из селений, где находится амбулатория, было 8759 человек, от 6 — 12 верст — 332 чел., далее 12 верст 484 человека. Регистрация, указывающая местожительство больных, затрудняется тем, что последние дают сбивчивые ответы, указывая не место своего постоянного пребывания, а место рождения. Больные фельдшерского пункта относятся к разряду тех селений, которые отстоят далее 12 вер. Дополнительные сведения настолько мало меняют картину обеспеченности населения участка медицинской помощью, что основные выводы по 8 участку должны остаться те же.
Источник: Труды пятнадцатого съезда членов и представителей земских учреждений по врачебно-санитарной части во Владимирской губернии с 27 мая по 5 июня 1914 года. Часть I. Издание Владимирского губернского земства
