Постановлением уездного земского собрания в октябре 1881 г. Владимирский уезд разделен на два участка, каждый в ведении особого врача (Медицина во Владимирском уезде в 1881 г.). Позже уезд был разделен на три участка. В селе Ставрово находился приемный покой 1-го участка Владимирского уезда. В селе Старый Двор находился приемный покой 2-го участка Владимирского уезда. В д. Новая Быковка находился приемный покой 3-го участка Владимирского уезда.
Владимирский уезд остается по прежнему разделенным на пять врачебных участков. При величине уезда, равной приблизительно 2400 кв. верст, количество участков могло бы быть признано достаточным, так как на долю каждого должно приходиться около 480 кв. вер. Но краевое расположение двух северных врачебных пунктов (Борисовское и Старый Двор) делает распределение участков на территории уезда крайне неравномерным. В то время, как северная и средняя часть уезда почти вполне обслуживается врачебной помощью, вмещающеюся в 12-ти-верстном районе, южная, заклязьменская часть уезда только очень незначительною частью входит в 12-ти-верстный радиус городского участка: из 90 селений, отнесенных к 3-му медиц. участку из числа расположенных за Клязьмой, только 20 отстоят не далее 12 верст от Владимира. Если принять во внимание, что во время весеннего разлива Клязьмы этот район совершенно отрезан от города, то необходимость открытия нового заклязьменского медицинского участка станет вполне очевидной (XI съезд врачей высказался уже за необходимость обеспечения постоянной врачебной помощью этой части уезда, хотя бы путем соглашения с соседним Судогодским уездом). На последнем Владимирском уездном земском собрании был поднят вопрос о новом медицинском участке, причем было поручено врачебному совету подробно рассмотреть его и внести мотивированный доклад по этому вопросу в очередное земское собрание. В связи с открытием нового участка за Клязьмой поднимался на земском собрании и вопрос о закрытии Владимирского пункта. Врачебный совет, в виду центрального положения Владимирского врачебного пункта, к которому кроме заклязьменского района тяготеют еще около 50 селений, расположенных вокруг города, из
которых ближайшие очень многолюдны, постановил, оставив городской участок, образовать 6-й медицинский участок за Клязьмой, наметив центральным пунктом Улыбышево (где теперь имеется фельдшерский пункт) или соседние с ним селения, где по местным условиям будет удобнее устройство врачебного пункта.
План земской больницы в селе Старом-Дворе Владимирского уезда
Высота комнат 5 арш.
Ширина окна 1 арш. 6 вер.
Высота окна 2 арш. 10 вер.
Итальянское окно - ширина 2 арш. 2 вер., длина 2 арш. 10 вер.
Окно родильн. приюта — ширина 1 арш. 6 вер., высота 2 арш. 10 вер.
Высота палаты 5 арш. Высота в амбулатории 4 ½ арш.
За отчетное время у нас закончена постройкой Стародворская больница, так что теперь из пяти участков не имеет больницы только один — городской, причем в трех имеются родильные отделения.
Стародворская больница с родильным приютом, начатая постройкой раньше других (план ее был представлен на рассмотрение еще IX съезда врачей), открыта только весной этого года. По измененному плану, приложенному уже к трудам IX съезда, больница построена по коридорно-боковой системе, окнами все палаты на южную сторону.
От входа со двора через небольшую светлую прихожую — коридор-столовая 20 арш. длины, 4 ¾ арш. ширины; высота всюду в больнице пяти-аршинная; коридор освещается с боку «итальянским» окном (2 арш. 2 вер. шир. и 2 ¾ арш. выс.) и тремя окнами по линии; размеры окон во всем здании одинаковы — 1 арш. 10 вер. шир. и 2 ¾ арш. выс.). Угол помещения с дверью из общего коридора занимает операционная, с тремя окнами; длина ее 7 ¾ арш., ширина 6 ½ арш., вся окрашена белой масляной краской. Дальше по коридору находятся три палаты для больных: первая к операционной на две койки (7 ¾ арш. длины, 4 ½ ширины) с одним окном, содержит около 174 куб. арш. воздуха; вторая — на три койки (7 ¾ арш. дл., 6 арш. шир.) также с одним окном, содержит 223 куб. арш. воздуха.; третья на пять коек (7 ¾ арш. дл. и 7 ¾ арш. ширины) с двумя окнами содержит около 300 куб. арш. воздуха. Далее с отдельной дверью из коридора — комната для сиделки (4х4 ¾ арш.), а в пристройке — ванная и теплый люфт-клозет, с отдельными помещениями для мужчин и женщин. Всюду в больнице и в приюте полы деревянные, крашеные стены также выкрашены. Вентиляция, как и в приюте, печная и форточная. Больница отопляется четырьмя голландскими печами, с тонкой из коридора. Среднюю часть больничного здания занимает квартира фельдшера, с отдельным ходом со двора, отделенная от больницы деревянной с обеих сторон оштукатуренной перегородкой, а от рядом, находящейся амбулатории каменной капитальной стеной. Квартира эта разделена деревянной перегородкой на кухню с «русскою» печью и одну комнату, имеющую 9 арш. дл. и 7 арш. ширины с большим «итальянским» окном (2 арш. 2 вер. ширины и 2 ¾ ар. высоты). С отдельным входом со двора находится амбулатория, состоящая из четырех комнат: 1) Ожидальная, с одним окном, занимает пространство: 8 ¼ арш. длины, 6 ½ арш. ширины и общей для всего помещения 4 ½ арш. высоты, содержит, следовательно, 241 куб. арш. воздуха.
2) Кабинет врача, одно окно — 3 ½ арш. ширины, 5 ¾ арш. длины, при общей высоте, содержит 91 куб. арш. воздуха.
3) Перевязочная, одно окно, 4 ¾ арш. ширины, 5 ¾ арш. длины, содержит 116 куб. арш. воздуха.
4) Аптека, два окна, 6 ¾ арш. в квадрате, содержит 205 куб. арш. воздуха.
Амбулатория в достаточном количестве снабжена мебелью и всем необходимым.
Одновременно с больницей открыл свои двери и родильный приют, сразу завоевавший себе доверие со стороны населения.
Приют, как видно из прилагаемого плана, находится во втором этаже больницы, занимая с квартирой акушерки половину протяжения главного здания. Он состоит из двух отдельных палат, двери которых выходят в общий коридор, имеющий 2 ½ арш. ширины и 13 ½ арш. длины и отделяющий приют от квартиры акушерки. Родильная с одним окном (1 арш. 10 вер. шир. и 2 ¾ выш.) имеет 5 х 5 х 5 арш., содержа таким образом 125 куб. арш. воздуха. Послеродовая палата в два окна, вышеуказанных размеров, имеет 7 арш. длины, 5 арш. ширины, при общей высоте помещений в 5 арш., содержит 175 куб. арш. воздуха. При приюте имеется ванная комната с одной ванной и кубом для кипячения воды, которая подается и удаляется по трубам, комната для сиделки и теплый люфт-клозет. Водоснабжение приюта и больницы вообще поставлено так: рядом (на расстояние 2 саж.) имеется колодец, из которого при помощи ручного насоса вода доставляется в общий бак, находящийся над ванной комнатой родильного приюта, а из бака через трубы почти в каждую комнату. Для оттока вод из всех помещений приспособлен обыкновенный колодец, на расстоянии саж. 15 от больницы. Вентиляция помещений везде печная и форточная. Приют, отопляется двумя голландскими печами, причем нельзя не пожалеть, что топка одной из них производится из родильной палаты. В общем родильный приют следует признать вполне удовлетворительным: помещение теплое, сухое, светлое, с достаточным содержанием воздуха; имеются все необходимые инструменты для акушерской практики, а также совершенно достаточное количество белья, посуды, хозяйственных принадлежностей и пр.
Находящаяся в том же этаже квартира акушерки состоит из двух комнат: первая, с дверью из общего коридора, имеет 6 арш. длины, 5 арш. ширины и содержит при 5-ти-аршинной высоте 150 куб. арш. воздуха. Вторая комната (4 арш. х 5 арш.), также как и предыдущая с одним окном, имеет входную дверь из первой. При квартире имеется кухня (3х5 арш.) с изразцовым камином; из кухни дверь в общую прихожую, отделенную от коридора приюта глухой деревянной перегородкой. На десятине земли, отведенной обществом для больничных нужд, находится еще квартира врача, в отдельном одноэтажном каменном здании, план и описание которого были предложены вниманию съезда ранее. В настоящее время квартира отремонтирована заново и не оставляет желать ничего лучшего. В нескольких саженях от нее находится дровяной сарай с погребом и баня, а также помойная яма с клозетом для амбулаторных больных.
Пока еще нет прачечной, отдельного больничного погреба, покойницкой. Надо признать, как видно из приложенного плана, что Стародворская больница имеет не мало недостатков. Зависит это главным образом от того, что приходилось приспособляться к выстроенному уже зданию и вмещать палаты, амбулаторию, кухню, квартиры и пр. в готовые уже стены. Крайне необходимо скорейшее устройство прачечной.
Кроме пяти врачебных пунктов, население Владимирского уезда пользуется медицинской помощью в трех межъуездных амбулаториях Владимирского губернского земства: Ряховской, Шихобаловской и Черкутинской, причем последняя, имеющая больницу на территории Владимирского уезда, обслуживает довольно большой район из 68 селений.
В Давыдовском, Владимирском, Стародворском и Ставровском участках для отдаленных селений устроены четыре фельдшерских пункта: в дер. Гатихе, д. Улыбышеве, Павловском и Ворше. Из Черкутинской больницы врач делает выезды в с. Стар. Фетиньино. Кроме этих пунктов, население прилежащих районов пользуется медицинской помощью на фабриках Собинской, Ундольской, Лемешенской, в фельдшерской амбулатории Боголюбовского монастыря, в настоящее время уже закрытой, а также в лечебницах г. Владимира.
По примеру прежних лет надо снова отметить неустойчивость медицинского персонала. За отчетное время во всех участках перемещались врачи. Одно ушли совсем, другие не по своей воле перемещались в другие участки, два врача были призваны из запаса в армию. Эта частая смена врачей и вообще тревожное время не могли не отразиться на общей, так сказать нормальной, посещаемости земских больниц и приемных покоев, тем более, что и фельдшерский персонал, за отозванием на военную службу постоянных фельдшеров, не везде смог приспособиться к условиям места. Постоянство медицинского персонала, привычка к нему населения — один из главных факторов, влияющих на прогрессивно-возрастающую обращаемость населения к медицинской помощи. Отчетное время не идет в сравнение с прошлым и должно быть выделено особо, как хоть и слабый, но все же показатель общего настроения. Амбулаторный прием больных производится утром от 9 до 1 часу дня. Каждый медицинский участок имеет ежемесячно один свободный день, когда по местным условиям бывает меньшая посещаемость. Не бывает приема по большим праздникам, а в двунадесятые прием начинается с одиннадцати часов дня. Когда врач на. Пункте, прием больных производится им самим; фельдшера и обычно акушерки отпускают лекарства, и делают перевязки. При больших, базарных приемах, которые в наших амбулаториях не бывают чрезмерны, подача помощи шире, приходится только удлинять время приема.
Обыкновенно коечные больные осматриваются врачом в утренние часы до приема. Вечерние обходы бывают в 6 — 7 часов. Два раза в месяц врач посещает фельдшерский пункт, расположенный в его участке, причем надо снова отметить всю проблематичность пользы этих выездов, когда врач, отрываясь от своего обычного приема, должен поневоле формально исполнять свою обязанность в неудобной, необычной обстановке. Вообще надо повторить, что самостоятельные фельдшерские пункты — печальная необходимость удовлетворить земских плательщиков хоть суррогатом медицинской помощи, пока рациональная врачебная помошь не распространится на все население. Ежегодные расходы на фельдшерские пункты были следующие:
Гатихинского — 350 руб., Улыбышевского - 300 руб., Павловского — 200 р. и Воршинского — 364 р., итого 1214 р.
Жалованья четырем фельдшерам 1380 р. в год, всего ежегодно — 2594 р. Лекарства на фельдшерские пункты забираются по мере надобности из врачебного участка, так что отдельно для них расхода на медикаменты и перевязочный материал показать нельзя. Выезды врачей в участок по вызовам регулируются инструкцией, уже рассмотренной на одном из предыдущих съездов.
Обязательность выездов признана только для тяжелых случаев, требующих немедленной врачебной помощи, как — патологические роды, кровотечения, отравления и появление эпидемии. При других заболеваниях командируется обыкновенно низший медицинский персонал. Уже на прежнем XI съезде врачей было отмечено развитие стационарного лечения в больницах Владимирского земства. Описание и планы, тогда еще строившихся трех больничных зданий были представлены X съезду. План последней Стародворской представлялся вниманию прошлого съезда. Лечение как амбулаторных, так и стационарных больных бесплатное. Специальных отделений, кроме родильных, при больницах нет, а потому сифилитики и вообще заразные не принимаются; хроники попадают в больницы только в единичных случаях. Значение участковых земских больниц нашего уезда по прежнему остается местным. Главный контингент больных в больнице и в амбулатории крестьяне соседних селений. В будущем, когда врачи прочнее осядут на своих местах, когда разовьется хирургическая и может быть специальная врачебная деятельность, больницы без сомнения притянут жителей и отдаленных мест, а пока эти виды врачебной деятельности только намечаются, есть у товарищей желание быть в полной мере полезными работниками и земство идет на встречу этим общим желаниям пополняя и оборудуя вновь хирургический инвентарь. С устройством телефонной сети стали очень удобны сношения с товарищами, присутствие которых необходимо иногда при производстве операций, так что условий к развитию хирургической деятельности имеется достаточно и надо думать, что к будущему съезду у нас появится новая рубрика — специально-хирургическая.
В больницы поступают главным образом с острыми заболеваниями, глазные, требующие общей хирургической помощи, хотя иногда попадают, как уже отмечено выше, и хроники, повышая своим присутствием среднюю продолжительность пребывания в больнице. В прошлом году устроена в Борисовской больнице операционная комната. От общего коридора отделена часть его, ближайшая к окнам и таким образом получилась комната в 5 ½ арш. в квадрате с двумя окнами на юго-восток. Она вся окрашена масляной краской и может служить операционной, но в виду недостатка мест в палатах в нее наверно придется поставить койку для больных и таким образом обратить в обыкновенную больничную палату. Из минусов Борисовской больницы кроме тесноты самого помещения надо отметить отсутствие прачечной.
Из эпидемических заболеваний надо отметить внезапное появление в 1905 году в 3-м медицинском участке сыпного тифа. В пригородных селах — Ямской слободе и Красном зарегистрировано 27 случаев с 7-ю смертями. В 1906 году летом сыпной тиф внезапно вспыхнул во 2-м медицинском участке в связи с возвращением призванного запасного. Заболели в трех соседних домах три брата вернувшегося и жена одного из них. Хотя больных не удалось изолировать, но болезнь ограничилась только этими пятью случаями, прекратившись также внезапно, как и появилась. Что касается сыпного тифа в 3-м (городском) участке, то появление его совпало с эпидемией сыпного тифа в самом Владимире. В 1906 году в том же участке за Клязьмой появился брюшной тиф, по наблюдению врача, в селениях, пострадавших от неурожая: Кусуново, Здобино, Бортникове, Байкуши, Шерманиха, Шепелево и Уварово, всего отмечено 146 заболеваний. В том же 1906 г. в 4-м медицинском участке зарегистрировано 106 случаев брюшного тифа и в 5-м медицинском участке в 1905 г. — 113 случ. Больше выдающихся эпидемий за отчетное время не наблюдалось. Корь, скарлатина, дифтерит и коклюш, спорадически появлялись по всем участкам, при чем особенного развития достигла скарлатина в 4-м медицинском участке в 1904 г. — зарегистрировано 361 случ. и в 5-м медицинском участке в 1905 г. — 108 случ. При дифтерите употреблялась сыворотка Беринга. Антистрептококовые инъекции делались только в единичных случаях. Наблюдений нет. Дезинфекция очень несовершенная, производилась формалином. Из предупредительных мер велись обычные весенние вакцинации и школьные ревакцинации. Контроль над оспопрививанием не везде мог быть строго проведен, но нет сомнения, что персонал, занимавшийся оспопривитием, всегда относился добросовестно к своим обязанностям, тем более, что и собственный интерес (у нас существует плата 5 коп. с привитых, ревакцинация оплачивается вся) побуждал его следить за своевременностью и полнотой прививок.
Детрит губернского телятника всегда стоял на высоте своей задачи. Успешно могло быть проведено оспопривитие только там, где для этого были наличные силы; к несчастью, это было не везде. Акушерская помощь, хотя медленно, но все-таки развивается. В то время, как прежде были годы, когда было проведено меньше двухсот родовспоможений, за последний год число принятых младенцев перевалило 300. Особенно надо отметить 5-й участок, на долю акушерки которого приходится за 1906 г; 107 родов, — кажется, уже предельное число, что может провести одна разъездная акушерка. Теперь с открытием родильного приюта при Стародворской больнице это число без сомнения должно возрасти и быть может придется поставить вопрос о приглашении второй, разъездной акушерки. Организация аптечного дела остается в уезде та же, что была и раньше. Увеличена только смета на 500 руб., так что теперь у нас расходуется на этот предмет 6500 р. Из склада, существующего при уездной земской управе, медикаменты и перевязочный материал, получаемые оптом от дрогистов, рассылаются по участкам. По рассылке количества, необходимого приблизительно на треть года, в окладе остается запас, из которого участки и пополняют по мере надобности свои требования на медикаменты. В складе в больших количествах заготовляются галеновые препараты, чем снимается с участкового персонала работа о приготовлении тинктур и пp. Перед ежегодной выпиской медикаментов рассылается 4 — 5 крупным русским дрогистам годовой заказ для примерной оценки. По сравнении цен на месте, совет решает от какой фирмы представляется более выгодной выписка лекарств. Последнее трехлетие выписка медикаментов производилась из Москвы от Медлера, перевязочный материал выписывался от Больта. Заведений для призрения престарелых, хроников, малолетних, содержимых на счет земства, в уезде не имеется.
В 4-м медицинском участке в с. Ворше есть приют для престарелых, устроенный на благотворительные средства и с этого года в селе Боголюбове открывается частными лицами приют на 30 человек малолетних, с ежегодной субсидией от земства. За отчетное время ясли были устроены только в одном участке (Борисовском) и по примеру прошлого трехлетия пользовались доверием населения. На ясли ассигнуется у нас ежегодно 250 руб., по 50 р. на каждый медицинский участок.
Систематического надзора за школами и уезде не существует. Обыкновенно врач извещается заведующим школой о появлении заразных заболеваний и тогда уже пронимает соответствующие меры, наблюдая за заболевшими учениками, по возможности изолируя их дома или, при развитии эпидемии, закрывая школу. Вообще санитарная часть в уезде остается в прежнем неудовлетворительном состоянии.
Вопрос водоснабжения в участках мало разработан и даже отодвинулся назад сравнительно с предшествующим трехлетием, когда начато было систематическое исследование источников водоснабжения и почвенной лаборатории губернского земства; тогда были привлечены к этому местные силы и можно было ожидать, что вопрос этот будет разработан с полнотой и обстоятельностью, какой заслуживает по своей важности. Таким образом, как и прежде, остается открытым и требующим разрешения в положительном смысле вопрос о лице, ведающем исключительно санитарное дело в уезде.
При Владимирской уездной земской управе в качестве совещательного органа состоит периодически собирающийся врачебный совет. На последнем земском собрании было принято постановление, чтобы врачебный совет функционировал более правильно и чтобы все вопросы врачебно-санитарного дела непременно проходили бы через рассмотрение и разрешение врачебных советов. За отчетное время все более важные вопросы, имеющие отношение к санитарию-медицинскому делу в уезде, предварительно решения их управой, вносились на рассмотрение врачебных советов: рассматривались цены на медикаменты разных фирм, выбирались более выгодные для выписки от нее, рассматривались и дополнялись нормальные каталоги медикаментов, рассматривались и изменялись планы предполагаемых к постройке школ, обсуждался вопрос об открытии нового 6-го медиц. участка и проч.
Условия службы медицинского персонала остаются прежние. Первоначальный оклад врачам 1200 руб., акушеркам и фельдшерам 300 р., увеличивается два первых пятилетия по 250 руб. и 60 руб. Для врачей существуют трехмесячные командировки с субсидией в 150 руб. Врачи и все акушерки, кроме акушерки 3-го участка, имеют земские квартиры. В прошлом году и для врача городского участка, прежде получавшего квартирные деньги, предоставлена квартира во вновь приобретенном для своих нужд земством доме. Фельдшера и акушерки 3-го участка, не имеющие квартир при больницах, получают 100 р. квартирных. Из общих расходов земства за 1904 — 5 — 6 гг. в 115635 р. 55 к., 127736 р. 17 к. и 140410 р. 20 к. на медицину расходовалось — 31729 р. 50 к., 35922 р. 33 к. и 41309 р. 50 к. Из пожеланий надо поставить на первую очередь: открытие родильного отделения и Ставровской больнице и устройство при всех больницах заразных бараков. Необходимо расширение Борисовской больницы, так как в современном виде она не может удовлетворять своему назначению. Надо пожелать возродившемуся врачебному совету, чтобы в будущем он функционировал более правильно и чтобы все вопросы врачебно-санитарного дела непременно проходили через рассмотрение и разрешение врачебного совета.
