Медицина Александровского уезда Владимирской губернии (1907 год)
Медицина Александровского уезда (1907 год)
Врач А.С. Нечаева-Котельникова.
Со времени XI съезда земских врачей Владимирской губернии никаких крупных изменений в постановке медицинско-санитарного дела в Александровском уезде не произошло.
1. Число врачебных участков тоже — 4. 4. О том, как часто обращаются за помощью жители ближних и дальних селений, — я имею следующие сведения:
В I участке из ближних селений обращаются чаще, чем из дальних.
Во II участке обращаемость из дальних селений в 5 раз меньше, чем из ближних.
В III участке обращаемость из дальних селений быстро убывает, так что, начиная с 6-ти-верстного расстояния, обращаемость падает в 6 раз, а далее 12-ти верст — в 38 раз (менее одного процента).
5. В I, II и III участке имеются больницы и амбулатории, в IV — только амбулатория. В I участке — два фельдшерских пункта: в с. Воскресенском (расст. 20 верст.) и в с. Дубне (расст. 24 в. от врача).
В IV участке — один фельдшерский пункт — в с. Нушполе — 18 верст от врача. Во II и III участках фельдшерских пунктов нет. 6. В I участке вместо фельдшерского пункта (в с. Дубне) проектируется постройка больницы и организация нового врачебного участка. Начато отчисляется ежегодно определенная сумма в запасный фонд. Пока еще сумма недостаточна (7000 руб.). К постройке будет приступлено, когда сумма достигнет 15000 р. — быть может в следующем году.
7. Прием больных амбулаторных в I, II и III участках производится oт 10 часов утра до 2 часов дня ежедневно, а в IV участке — от 9 до 2. Прием больных производится во всех участках врачами и, лишь в случае отсутствия их — фельдшерами. В Александровском участке в случае отсутствия врача, заведующего больницей, — прием амбулаторных больных производится врачом, заведующим разъездами и фельдшерскими пунктами; кроме того этим врачом принимаются больные от 10 до 1 часу по понедельникам и четвергам. Необходимо добавить, что тяжелые и экстренные больные принимаются во всякое время. Особой организации приема в базарное время нет. Фельдшера и фельдшерицы-акушерки исполняют работу в аптеке, делают перевязки. Акушерки вместе с врачом осматривают гинекологических больных, оказывают им нужное пособие, а также работают в аптеке во время больших приемов. 8. Осмотр стационарных больных врачом происходит до амбулаторного приема. 9. Никаких общих инструкций относительно выездов медицинского персонала на дома к больным не имеется, за исключением обязательных выездов на эпидемии и к роженицам. Часто предварительно командируется к больному фельдшер. Отказов тяжело больным в посещении их на дому не бывает. Нередко вызывают медицинский персонал к легким больным. В I участке разъезды лежат исключительно на враче, заведующем фельдшерскими пунктами. Выезды производятся после амбулаторного приема, за исключением рожениц и тяжело-больных, которых посещают во всякое время. Частота выездов 15—20 раз в месяц. 10. Выезды врача в I медицинском участке на фельдшерские пункты происходят: в Воскресенский участок по средам еженедельно, в участок Редриково-Горский (в с. Дубне) по субботам еженедельно. Выезды врача IV участка в Нушпольский фельдшерский пункт производится 2 раза в месяц — 1-го и 15-го числа; в отсутствие врача в IV участке принимает больных фельдшер от 9 до 2 часов. 11. Во время посещения фельдшерских пунктов врач принимает амбулаторных больных, которых ко дню приезда врача бывает значительно больше -от 35 до 50 человек (в I участке). Что касается продуктивности этих врачебных посещений, то, по мнению врача I участка, — они существенной пользы не приносят; но, принимая во внимание дальность расстояния от врачебных пунктов и отсутствие контроля за фельдшерской деятельностью, а также за неимением лучшего, — все-таки некоторая польза от этих выездов есть и доказывается она тем, что во время пребывания врача число больных повышается. 13. Число штатных коек: В Александровской больнице - 45 В Константиновской - 10 В Андреевской – 10.
Переполнение замечается во всех трех больницах; в Александровской больнице число стационарных больных доходит до 60 и даже более; в Константиновской лечебнице даже среднее число занятых ежедневно коек равняется 11; в Андреевском участке число стационарных больных доходит до 16. По случаю переполнения больниц отказы приходится делать довольно часто не только хроническим, но и больным с острыми заболеваниями. Преобладающее число умирающих — от туберкулеза легких, пороков сердца и старческой дряхлости. 14. Подробное описание Александровской и Андреевской лечебниц было представлено к XI съезду. План Константиновской лечебницы прилагаю при этом докладе; из плана этого видно, что в Константиновской лечебнице имеются 2 большие палаты, заразное отделение и амбулатория, при чем все это расположено в одном здании. Операционная, перевязочная и комната для сиделки — отсутствуют. В Александровской больнице кубическое содержание воздуха (на одного больного в среднем при 40—50 больных) равняется 2,4 — 2,5 куб. сажени. В Андреевской больнице кубическое содержание воздуха при 10 больных — 2,7 куб. сажени, а при 16 больных — 1,6 куб. саж.
15. По словам врача, заведующего Константиновской больницей, — последняя совершенно не удовлетворяет требованиям гигиены. Для постройки этой больницы был куплен жилой дом и построен по прежнему плану без существенных изменений. Потолки низкие, форточки для вентиляции очень малы. Операции приходится делать в общей палате. Прислуга спит в коридорах на полу, в палатах или в кабинете врача — на койке, где производится осмотр больных. В Андреевской больнице недостатки следующие: 1) Освещение в палатах недостаточно, — площадь окна — 4 арш. 11 вершк., в каждой палате по одному окну, объем наибольшей палаты — 8,2 куб. саж. 2) Ватер-клозеты дурно устроены, в них нет вентиляции, что портит в коридорах воздух, где к тому же нет форточек. 3) Отсутствует перевязочная комната: пришлось парадный ход закрыть и переднюю с окном обратить в перевязочную, так что ход в больницу остался лишь через кухню. 4) Нахождение кухни в одном здании с больницей тоже крайне неудобно. 5) Наличность только одной ванны. 6) Отсутствие водопровода от колодца, так что воду приходится сторожу возить на себе. 7) Отсутствие питьевой воды, — в больничном колодце вода не годится для питья; воду приходится возить сторожу из села за ½ версты. Но наиболее крупными недостатками служит отсутствие заразного и родильного отделения, в виду чего больница не вполне отвечает запросам населения. 16. Сифилитическое отделение имеется только при Александровской земской больнице. Отделение это помещается во II этаже общего больничного здания. Общее число сифилитиков в этой больнице — более 6% всех стационарных больных за все 3 года. Таким образом % сифилитиков небольшой, — часты и первичные формы. Заболеваемость замечается у лиц, занимающихся отхожим промыслом, у служащих в трактире и у приезжих из Троице-Сергиевского посада. Родильное отделение имеется тоже только при Александровской больнице; оно находится в одном здании с прочими отделениями, помещающимися в каменном здании, и отделено от них только лестницей.
Число родильниц было: в 1904 году – 55, в 1905 году – 91, в 1906 году – 116.
Из оперативных акушерских пособий были оказаны следующие: В 1904 году — эмбриотомия и поворот на ножки при беременности двойнями, 2 раза — щипцы, 2 случая — отделения последа, один поворот на ножку.
В 1905 году — 1 поворот на ножку, 2 случая отделения последа. В 1906 году — 1 поворот, 4 — щипцы, 2 — отделение последа.
В 1905 году было еще на излечении 5 человек — раненых с Дальнего Востока.
18. Особых правил для приема в больницу нет; - предпочтение при приеме отдается острым больным; несмотря на это процент хроников большой. Больные по предписанию полицейского управления и тюремного начальства принимаются большей частью по заключению городского врача. В больницу 2-го участка не принимаются сифилитики с заразными формами. В Андреевском участке, за неимением заразного отделения, — не принимаются вообще контагиозные больные, например, больные сыпным тифом, скарлатиной, дифтеритом и проч. и сифилитики. 19. С осени 1906 г. для жителей Александровского уезда плата за лечение не взимается. Жители чужих уездов платят 35 к. в день. Вольные получают в больнице стол и одежду. В Александровской больнице состав прислуги такой: Сиделок – 2, Служителей – 4, Кухарка – 1.
В Константиновской больнице: Сиделок – 2, Сторож – 1, Кухарка – 1. Белье стирают сиделки и кухарки. В Андреевской больнице: Сиделка – 1, Сторож -1, Аптечный мальчик - 1, Кухарка - 1, Прачка – 1.
Выписываются больные или по своему желанию, или по предписанию врача. В виду переполнения больниц часто приходится выписывать хроников и реконвалесцентов против их желания, для того, чтобы уступить место новому больному. Особых правил для заведывания больницами нет. Расписание порций следующее:
I порция. Чаю 40 гран, 2 куска сахару; щи кислые, говядина черкасская ½ фунта, мука 1 зол., капуста 30 зол., лук 1 золотн., лавр, лист 1/30 зол., перцу 1/30 зол., соли 1 зол.; каша гречневая крутая — крупы 36 зол., сала говяж. 6 зол., соли 2 зол. Хлеб черный 2 ф., белого ½ фунта.
II порция. Чай — то же самое. Суп говяжий — говядины ½ фунта, крупы перловой или рисовой 2 зол., картофелю 18 зол., луку ½ зол., сухой зелени 1 зол., соли 1 зол. Каша пшеничная — крупа пшеничная 24 зол., соль 2 зол., масло коровье 3 зол. Каша пшенная молочная — то же, но вместо масла ½ кружки молока. 1 ½ фунта белого хлеба. III порция слабая. Молока 1 кружка, 2 яйца, 1 ф. белого хлеба и чай. Часто приходится назначать добавочные порции — молоко, яйца, котлеты, кисель и проч. 20. Хирургическая деятельность в уезде развита слабо. В Александровской больнице специального хирургического отделения нет. Полостные операции не делаются. Операции в Александровской больнице были следующие. В 1904 г.: 1) Выскабливаний и удаление некрозов при поражении костей - 8 случ. 2) Глубокие разрезы при флегмонах, при воспалениях сухожильного влагалища и пр. - 36 случ. 3) Вылущение опухолей - 2 случ.
В 1905 г.: Ампутация предплечья - 1 случ., Вычленение пальцев - 2 случ., Выскабливание и удаление некрозов - 9 случ., Вылущение опухолей - 1 случ.
В 1906 г.: Ампутация обеих стоп - 1 случ., Ампутация кисти - 1 случ., Вылущение пальцев - 2 случ., Ампутация обеих ног выше колена - 2 случ. Малых операций - 1896 случ. В Константиновской лечебнице вследствие отсутствия операционной хирургическая помощь развита очень слабо; за последние годы производились: вскрытия флегмон, вылущение небольших опухолей, ампутации пальцев и т. п.
В Андреевской лечебнице внешние условия для хирургической деятельности благоприятны, есть операционная, выкрашенная масляной краской, инструментарий постепенно пополняется, есть большой стерилизатор. Число операций пока незначительно. В 1906 году операции были следующие: 1) ампутация голени, 2) ампутация выше колена, 3) экзартикуляция стопы, 4) три выскабливания матки, 5) удаление опухоли — 2 случая, 6) удаление опухоли век — 2 случ., 7) операция Snellen’a на верхнем и нижнем веке. Кроме того было произведено до 300 мелких операций — удаление ногтя, вскрытие флегмон и проч. Устройство научных командировок и большее число врачебных участков, дающее возможность соседним врачам ассистировать друг у друга при операциях. — вот условия, которые могли бы способствовать развитию хирургии.
21. Борьба с эпидемиями, благодаря большим радиусам участков и небольшому числу больниц, — очень затруднительна. Заразный барак имеется только при Александровской больнице — в отдельном здании. План его представлен был на XI съезде. Вместимость этого барака — до 15 человек. Дезинфекционная камера находится при Александровской больнице. Сиделка приглашается особая — от красного креста — по 50 к. в сутки. В Константиновской лечебнице имеется комната для заразных больных, но она совершенно не отвечает своему назначению, так как не изолирована. При Андреевской земской больнице совершенно не имеется заразного отделения, и больные с остро-заразными заболеваниями или направляются в Александров, или лечатся на дому. По случаю сильной эпидемии брюшного тифа в 1906 г. летом был приглашаем ротный фельдшер, который жил в селениях, где наблюдалось наибольшее развитие тифа — сперва в дер. Владимирове — 19 верст от больницы, а затем в дер. Савине - 25 верст от больницы. Найма временных помещений не было. Эпидемические отряды не вызывались. Помощь общих больниц в борьбе с эпидемиями возможна только для брюшного тифа, так как такие больные принимаются во все больницы. Но в виду малого числа кроватей и малой обращаемости из районов далее 12 верст, где преимущественно и были заболевания тифом, — помощь эта очень незначительна.
26. Сведения об эпидемических заболеваниях во всех участках доставляются в санитарное отделение губернского земства. В 1904 году наблюдались небольшие эпидемии скарлатины во всех 3-х участках. Кроме того в Нушпольском участке была эпидемия оспы (15 человек). В 1905 г. во 2-м участке скарлатина — от 4 до 13 случ. на одно селение, % смертности от 25 — 9%; в Нушпольской волости 28 случ. скарлатины, — умерло 5. В 3-м участке скарлатина отмечена в 3-х селениях в легкой форме. Дизентерия — до 32 случаев в одной деревее и эпидемия брюшного тифа — в селе Рясницыне — 10 верст от больницы — 75 больных; переболело все село; это объясняется тем, что все село пользуется водой из одного колодца, находящегося вблизи кладбища. В 1906 г. в 1-м и 3-м участках наблюдались значительные эпидемии брюшного тифа. В 1-м участке в Махринской волости — в дер. Шишково 145 больных, умерло 2; в дер. Данилково - 103 больных, умерло 1. В 3-м участке в дер. Савино, Махринской волости заболело 80 человек и во Владимирове — 40 чел. В 3-м участке была еще эпидемия дизентерии: в с. Иваново-Холуденево (8 верст. от больницы) 60 чел. больных, в дер. Новинки-Горские (5 верст. от больницы) 40 больных, в дер. Жилино (15 верст. от больницы) 30 больных. Первые два селения лежат на берегу одной и той же реки, из которой и пользуются водой для питья. Еще нужно добавить, что фельдшера и фельдшерицы дежурят в больницах. При отсутствии врача Александровской больницы или врача Андреевского уч., — их заменяет врач Александровского уч., заведующий фельдшерскими пунктами и разъездами. 26. Деятельность фельдшерских пунктов заключается в амбулаторном приеме и в посещении больных на дому. Коек нет. Персонал в Воскресенском фельдшерском пункте — ротный фельдшер и акушерка, в Редриково-Горском (с. Дубно) — полагается фельдшерица-акушерка, но за уходом ее находится ротный фельдшер, командированный из Александровской больницы; в Нушпольском участке — школьный фельдшер. Случаи вызова врача фельдшером вне очереди — редки, вызовы же фельдшеров на дом — очень часты. 26. Существование фельдшерских пунктов вызвано отдаленностью селений от врачебных пунктов, и хотя качество помощи, оказываемой фельдшерскими пунктами, ничтожно, но приходится мириться с ними, пока не устроены новые врачебные пункты. 28. Оспопрививание в течение всего года производится наличным фельдшерским персоналом и акушерками. С 1905 года в летние месяцы оспопрививание производится студентами — двумя или тремя на весь уезд. Студенты эти контролируют привитых фельдшерами и акушерками. 29. Местожительство акушерок: В гор. Александрове – 2 акушерки, в селе Андреевском – 1 акуш., в селе Константиновском – 1 акуш., в дер. Марьине – 1 акуш., в дер. Воскресенском - 1 акуш. 30. Выписка медикаментов для всех участков производилась прежде управой через заведующего Александровской аптекой при земской больнице, который также изготовляет галеновые препараты, — и все это, — т. е. готовые и галеновые препараты, а также и перевязочный материал рассылал по участкам согласно каталогам врачей. Все медикаменты доставлялись по участкам неисправно, нередко запаздывали, высылались не полностью. В виду всего этого земское собрание по ходатайству санитарного совета постановило в 1903 г. готовые препараты непосредственно рассылать по участкам. Но на практике это не осуществилось (только в 1907 году готовые препараты разосланы непосредственно).
Медикаменты выписываются от фирмы Гетлинг (в Москве), а инструменты от Пихлау-Брандт и Швабе. Расходы на медикаменты: до 1905 г. земским собранием было ассигновано на медикаменты и инструменты для всего уезда — 6000 р.;
из них израсходовано к 1904 г.: Для Александровской больницы - 3081 р. 37 к. Для Константиновской - 1102 р. 15 к. Для Марьинской - 362 р. 42 к. Для Андреевской - 1225 р. 20 к.
Нушпольского фельдшерского пункта - 326 р. 80 к. Для Редриковского ф. п. - 342 р. 68 к. Для Воскресенского ф. п. - 424 р. 2 к.
Всего - 6864 р. 64 к. В 1905 году земским собранием ассигновано на весь уезд 8500 р., при чем эта сумма распределена следующим образом: Для Александровской больницы - 3745 р., для Константиновской - 1200 р., для Андреевской - 1465 р., для Марьинской и Нушпольской - 600 р., для Воскресенской и Редриковской – 1000 р.
31. Развитие сифилиса в уезде незначительно.
32. Заведений для призрения престарелых, хронических больных, подкидышей — нет. 33. Яслей и приютов в Александровском уезде нет. Земским собранием ассигновано ежегодно 100 руб. на открытие 2-х приютов. Впоследствии было решено, что сумма эта достаточна лишь для одного приюта.
34. Надзор за земскими школами в уезде носит более или менее случайный характер. Правил для руководства осмотром школ не имеется: школы посещаются врачом только во время эпидемии.
35. Источниками водоснабжения в 1 уч. служат колодец, пруд и речка. Колодезная вода, которая главным образом служит для водоснабжения, — содержится довольно чисто. Во II участке: в Константиновской волости вода — годная для питья — речная или колодезная; в Тирибревской же волости в 11 селениях вода прудовая и скверная для питья; в Рогачевской волости также пьют во многих селениях прудовую воду. В III уч. главным образом источником водоснабжения являются колодцы, но есть селения, где пьют воду из рек и прудов. Охраны речной воды от загрязнения красильнями — нет. 36. Медицинской частью уезда заведует управа — главным образом один из ее членов, заведующий медицинской частью уезда. Управа созывает врачебный совет, состоящий из всех земских врачей уезда, членов управы, нескольких земских гласных. Одно время приглашались также земские врачи Дмитровского уезда, благодаря соглашению Александровского и Дмитровского земств, причем санитарный совет Дмитровского земства приглашал одного из Александровских врачей. С осени 1905 года врачи Дмитровского уезда ни разу не приглашались на врачебный совет Александровского уезда. Санитарный совет имеет только совещательное значение. Назначение и увольнение врачей производится помимо санитарного совета. В этом вопросе управа разошлась с мнением земского собрания, которое постановило согласно § 17 инструкции земского собрания врачебному совету от 1888 г. вопрос об увольнении и назначении медицинского персонала обязательно вносить в санитарный совет. Губернатор приостановил это постановление, а губернское присутствие отменило его. Тогда очередное земское собрание 1905 г. опять постановило обжаловать протест губернатора.
36. Медицинские вопросы, обсуждавшиеся в санитарном совете и в земском собрании, были следующие:
В 1904 году:
1) По случаю учреждения должности санитарного врача от губернского земства согласно постановлению XI съезда врачей с принятием расходов по разъездам на счет уездного земства, — земское собрание согласилось ввести санитарную организацию, которая была выработана съездом, причем предоставлено санитарным врачам пользоваться бесплатно земскими лошадьми.
2) О введении обязательных санитарных постановлений земское собрание высказалось положительно, найдя лишь выбор попечителей преждевременным.
3) Земское собрание постановило обязательно вносить во врачебные советы вопросы о назначении и увольнении врачебного персоналa. 4) По докладу XI съезда врачей Владимирской губернии постановлено земским собранием: «Александровский уезд настолько осведомлен о своих нуждах в медицинском отношении, что не встречает необходимости «в рекомендации» (от. 2) XI съезда; что высказал съезд, — Александровским уездным земством предусмотрено было по своей инициативе, и что не требовало отлагательства; приводится в исполнение».
В 1905 году: 1) 20 февраля созван был врачебный совет для обсуждения мер борьбы с ожидавшейся тогда эпидемией холеры. По этому же вопросу было созвано земское собрание, которое постановило застраховать медицинский персонал и высказало, что необходима самостоятельная земская организация для борьбы с холерой, независимо от правительственной организации по закону 11 августа 1903 г. Следующий санитарный совет в 1905 г. был созван в начале сентября; на нем обсуждались: 1) меры против эпидемии брюшного тифа, 2) вопрос о требовании документов от врача Марьинского участка Табакина; решено было: 1) Выписать эпидемического фельдшера от губернского земства и 2) потребовать от Табакина представления документов в 3-х-недельный срок. Через неделю опять был созван санитарный совет по вопросу о выписке лекарств, который постановил увеличить ассигнованную сумму на лекарства до 8000 руб.
2) Очередное земское собрание 1905 г. рассматривало вопрос об устройстве санатория для больных учителей и постановило ходатайствовать об этом перед губернским земским собранием. По случаю исчезновения Табакина постановлено: передать дело прокурору и опубликовать в газетах, что Табакин уволен за непредставлением документов.
В 1906 году: 1) Земское собрание обсуждало ходатайства врачебного совета того же года: 1) о допущении в санитарный совет двух фельдшеров и одной акушерки, выбираемых на один год от всего медицинского персонала и 2) об устройстве повторных курсов фельдшеров при губернской больнице; оба эти ходатайства отклонены. Также отрицательно решен был вопрос о постройке 3-й квартиры для фельдшерского персонала при Андреевской больнице. 38. За последние три года произошли следующие изменения в организации медицинской помощи Александровского уезда: несколько селений Константиновской волости, Нушпольской, Ереминской и Ботовской волостей, лежащих на границе Дмитровского уезда Московской губернии и находящихся на 10-ти-верстном расстоянии от пограничных лечебниц Дмитровского земства, — перешли в медицинском отношении в ведение Дмитровского земства — за особую плату — 1200 руб. ежегодно в пользу Дмитровского земства.
При квартире полагается отопление и освещение. Разъезды на земских лошадях. Научных командировок - нет. Существуют месячные отпуска. 40. Желательные изменения: 1) Скорейшее исполнение постановления земского собрания о постройке больницы в районе Тирибревской и Рогачевской волости. 2) Полное, сообразно требованиям гигиены, переустройство Константиновской лечебницы. Обеспечение медицинской помощью отдаленных от больниц районов — Махринской волости и Годуновской волости — граница с Переславским уездом.
4) Желательна организация помощи хроникам и престарелым лицам, нуждающимся в приюте. 5) Желательно подробное выяснение о штатах коечных больных, принимая во внимание расценок — 18, 19 коп. суточного продовольствия.
6) Необходимо повторить все пожелания предыдущего съезда врачей Владимирской губернии относительно Александровского уезда, как то научные командировки врачей, устранение недостатков Александровской и Андреевской больниц и проч. 7) Желательно большее влияние врачебного совета на постановку земской медицины в уезде, предоставление врачебному совету решающего голоса в медицинских делах, назначение и увольнение врачей и вообще медицинского персонала или только врачами, как в Московском земстве, или санитарными (врачебными) советами при участии в них большинства врачей — в том и другом случае — закрытой баллотировкой. 8) Присутствие на земских собраниях 2-х делегатов из врачей, выбранных всеми врачами уезда, с правом решающего голоса в вопросах медицинских.
41. Медицинские отчеты производятся с 1906 года — с января по январь за каждый род. Прежде отчеты производились с сентября по сентябрь.
