Весь Суздальский уезд, площадью в 2513 кв. в., с количеством населения в 114000 чел., разделен, как прежде, на 4 врачебные участка. Кроме того 18 селений Тумской волости и 18 селений Быковской волости обслуживаются Шихобаловской и Ряховской межъуездными амбулаториями и, согласно состоявшемуся между Суздальским и Юрьевским земствами соглашению, к 4-му участку Суздальского уезда причислены 14 селений Мирславской волости Аньковского участка (с населением в 2781 душу), а взамен этого 15 селений Коварчинской волости к Аньковскому участку Юрьевского уезда. Врачи I и II участков живут в городе Суздале. Амбулаторная их деятельность разделена по участкам. В состав I медицинского участка входят: г. Суздаль с 8-ми тысячным населением и 38 селений с количеством населения в 17778 чел.; в состав II участка — 94 селения с количеством населения в 28508 чел. Стационарное лечение в Суздальской больнице (самой большой в уезде) терапевтических и хирургических больных ведется врачом I участка; в его ведении находится и родильный барак; врач II участка ведет занятия в инфекционном и венерическом бараке; в его участке находится фельдшерский пункт в селе Торчино. Врач III участка живет в Гавриловом Посаде, где находится больница на 8 коек, в его ведении, в 17-ти верстах от Гаврилова Посада, в с. Кибергине находится фельдшерский пункт. Врач IV участка живет в с. Крапивнове, заведует больницей на 8 коек и Светиковским фельдшерским пунктом, в 15 в. от с. Крапивнова. Деятельность врачебных пунктов регулируется выработанной врачебным советом инструкцией. Прием больных во всех врачебных пунктах производится ежедневно, кроме одного дня в неделю, врачом совместно с фельдшером, после обхода стационарных больных, не раньше 10 час. утра, продолжается прием до 2-х час. дня и далее, если есть больные; экстренные больные принимаются во всякое время дня и ночи. Выезды в участки обыкновению приурочиваются к окончанию приема, и только в крайних случаях врач и фельдшера выезжают во время приема. При выездах врачи руководствуются правилами, изложенными в инструкции, а также сведениями, полученными от тех лиц, которые приезжают звать врача. Отдельные требования, когда врача вызывают иногда телеграммой по пустячным поводам, встречаются редко. Большее число выездов в III и IV участках, меньшее — в I участке. Врачи, в ведении коих находятся фельдшерские пункты, выезжают на них еженедельно по базарным дням; в село же Торчино, где нет базаров, врач выезжает два раза в месяц. Малая продуктивность этих выездов известна (врачебный участок остается в это время без врача, стеснительность приема на фельдшерских пунктах, трудность подбора больных). В 4-х участках находятся 3 больницы всего на 57 штатных коек, которые и обслуживают 114000 чел. населения уезда, что, конечно, вызывает временное переполнение больниц и отказы в приеме. Несколько больший % смертности в Суздальской больнице надо приписать тому обстоятельству, что туда, по предписанию администрации, присылаются безнадежно больные, поднятые на улице, нередко оставляются марантики в амбулаториях, что особенно заметно в последнее время, а также функционированию единственного на уезд заразного барака, где в 1906 г., во время развития эпидемии брюшного тифа, лежало 181 чел. тифозных больных. Перейду к описанию функционирующих больниц. Суздальская больница на 41 штатную койку с 1906 г. занимает, кроме амбулатории, с помещениями для фельдшера и аптеки (план был представлен X съезду) 5 зданий: одно большое с терапевтическими и хирургическими палатами (на 23 койки) отдельными для мужчин и женщин; другое — меньшее, на 14 коек, для заразных больных. Половина 3-го здания занята кухней, в другой половине его (бывший родильный барак) помещаются венерические больные (6 коек). 4-е, здание, ремонтированное в 1906 г., из арестного дома приспособлено для родильного барака, могущего поместить 6 родильниц; в этом же здании живет акушерка, обслуживающая означенный барак и фельдшерица-акушерка, не пользовавшаяся раньше земской квартирой. В нем 2 палаты, ванная комната и холодный клозет. В 5-м здании, вновь выстроенном в 1906 г., помещаются дезинфекционная камера (лампа А. Заревича), прачечная и баня. Представляя план 1-го корпуса, родильного барака и дезинфекционной камеры, я должен сказать, что согласно постановлению земского собрания, состоявшемуся в 1904 году, I здание отремонтировано, именно: вновь переделали печи, поставлены новые оконные рамы, устроены полы по черному бетону на лагах, сменен потолочный накат в операционной, уничтожен парадный ход, взамен его сделан боковой ход с правой стороны; входные сени переделаны в теплую прихожую; прихожая бывшего парадного хода приспособлена для операционной комнаты, в ней устроен пол из цементных плиток и трап в полу для водоотвода; бывшая операционная, смежная с предшествующей, приспособлена для перевязочной. Все здание было переконопачено и окрашено. Палаты вентилируются оконными форточками и печными отдушниками; кубическое содержание воздуха на койку=2,4 с.; все палаты достаточно теплы; для дежурного фельдшера устроена комната на месте бывшей ванной, для служителей же ни в этом здании, ни в других — комнаты не имеется. На чердаке здания, где помещается съезд и земская управа, находится бак для воды, куда вода накачивается руками из колодца и откуда идет по трубам во все бараки. В виду того, что прибавлено 4 здания, пользующихся водой для ванн и прочих надобностей, воды иногда не хватает; бывают случаи, что вода и совсем не идет; в 6 час. вечера вода запирается и после этого времени ванн делать нельзя. Вопрос о накачивании воды другим более совершенным способом уездная земская управа предполагает внести на рассмотрение очередного земского собрания. II корпус на 14 штатных коек занимает прежнее здание; недостатки его не устранены; кубическое содержание воздуха далеко не соответствует числу штатных коек (1,7 с.), нет комнаты для служителей. В этом корпусе с 1906 года помещаются все инфекционные больные (тифом, скарлатиною, рожей и пр.), кроме венериков. Барак этот для других участков никакого значения не имеет и обслуживает, главным образом, население I и II медицинских участков. Из этого барака с 1906 года выделены венерические больные, которые помещаются в 3-м здании. Там две палаты: мужская на 4 койки и женская на 2 койки, ванная комната и холодный клозет. Всего, со времени открытия (с июля 1906 года), в этом бараке за 5 ½ месяцев было 42 больных различного рода формами сифилиса, перелоя и мягкого шанкра, преимущественно из I и II участков, из III и IV участков в том числе было 5 человек. Главный контингент, как и в прежние годы, составляли больные с травматическими повреждениями, болезнями подкожной клетчатки, дыхательных путей, желудочно-кишечных заболеваний и почек. Число сделанных больших операций за трехлетие — 3 (грыжесечение, камнесечение и трепанации сосцевидного отростка); незначительное число больших операций объясняется 1) частой переменой врачей и 2) малой приспособленностью больницы для этих операций. При приеме больных руководствовались, по обыкновению, степенью остроты заболевания, дальностью расстоянии от больниц; изредка помещались больные для наблюдения. Каждая больница находится в ведении одного врача (Суздальская больница, где 2 врача,— в ведении врача 1-го участка, который и заведует ею в медицинском и административном отношениях). В Суздальской больнице хозяйственная часть возложена на смотрителя больницы (он же смотритель всего земского двора) под контролем врача; в других больницах хозяйство ведет врач. Продукты для городской больницы поставляются с торгов, в участках же все необходимое для содержания больницы и продовольствия больных, имеющее характер повседневного приобретения, покупается врачом из авансовых сумм; все же более крупные заготовки (запасы белья, дров и др.) производятся земской управой. Надзор за больничным инвентарем городской больницы лежит тоже на смотрителе больницы, кроме надзора за бельем и прочими постельными принадлежностями. Эта функция исполняется кастеляншей в гор. Суздале и врачами в других участках. Количество белья очень ограничено (менее 3-х смен), в виду чего количество белья желательно увеличить и иметь не менее 4-х смен на койку. С 1901 г. в Суздальской больнице стол больным ведется по выработанной и утвержденной земским собранием раскладке пищевого довольствия для каждого больного; я находил бы не лишним увеличить некоторые порции, например, мяса, вместо ½ фунт., надо бы выдавать ¾ фунта. Нужно отметить, что каждый из больничных врачей может делать особые назначения, в особенности по отношению к слабым больным, поэтому желательно изменение этой раскладки. Медицинский персонал больницы состоит из 2-х врачей, 3-х фельдшеров, фельдшерицы-акушерки и одной акушерки, обслуживающей родильный барак и 2 участка с населением в 57000 человек. Больница III участка, как я уже упоминал, располагает 8-ю койками в Гавриловском Посаде в расстоянии 26 вер. от Суздаля. Она помещается в том же здании, как и в прошлое трехлетие и, по мнению заведующего ею врача, далеко не отвечает тем правилам, которые рекомендуются X съездом земских врачей: здание старое, в верхнем этаже его отделано 2 палаты на 4 койки в каждой; нет комнаты ни для сиделок, ни для дежурного фельдшера. В отчетное трехлетие в ней сделаны следующие изменения: увеличена ожидальня, и устроена теплая деревянная пристройка для помещения ванной комнаты и теплого клозета. Медицинский персонал участка состоит из врача, 2-х фельдшеров и акушерки. Наибольший % обращаемости в III участке можно объяснить тем, что врач, пользующийся доверием и уважением населения, заведует этим участком и больницей в течение трех трехлетий; наименьший % обращаемости в городскую больницу объясняется частой переменой врачей, а также пребыванием в городе уездного и городского врачей.
IV медицинский участок
IV медицинский участок, занимающий район на севере уезда, имеет врачебный пункт в селе Крапивнове, в 57 верст. от Суздаля и 33 вер. от Гаврилова Посада. Больница открыта в январе 1901 года и до сих пор помещается в наемном деревянном здании, совершенно не приспособленном для больницы; нет операционной, перевязочной, ванной комнаты, теплого клозета. Палаты высокие, светлые. Медицинский персонал состоит из врача, 2-х фельдшеров и акушерки, которая и живет при больнице. Вопрос о постройке собственного дома для больницы обсуждался земством несколько раз. Внесенный земской управой план постройки каменного здания, земским собранием одобрен, но предложено управе составить смету для постройки деревянного здания по тому же плану, поэтому и самая постройка отложена. О том, что постройка собственного, приспособленного для больницы здания и квартиры для врача и фельдшеров необходима, я считаю лишним. говорить. Село Крапивново невелико, и там трудно найти квартиру не только для врача, но даже и для фельдшерского персонала, который живет в другом селении.
Деятельность фельдшерских пунктов Суздальского уезда
В уезде 3 пункта: Торчинский — в 15 верстах от Суздаля (II участ.), Кибергинский (III участ.) и Светиковский (IV участка). Помещения для амбулаторий все наемные довольно тесные; все фельдшера живут на своих квартирах. Выезды фельдшеров к больным часты. Прием на фельдшерских пунктах ежедневный, кроме одного дня в неделю, с 9 часов утра. Фельдшера очень редко требуют врача на трудные случаи и сообщают только о появлении эпидемий. На каждом фельдшерском пункте полагается 1 фельдшер. Безусловное предпочтение отдается школьным фельдшерам, но за недостатком их приходится довольствоваться и ротными. В настоящее время в Суздальском земстве — 3 школьных фельдшера: 1 — при Суздальской больнице, 1 — при Крапивновской и 1 — при Торчинском фельдшерском пункте. Существование фельдшерских пунктов вызывается отдаленностью района от места жительства врачей (до 30 верст).
Оспопрививание
Оспопрививанием занимается фельдшерский персонал (с платой 5 коп. за каждую прививку). Контроль врачей случайный. Детрит получается из телятника Владимирского губернского земства, вполне доброкачественный. Эпидемии оспы за отчетное трехлетие в уезде не наблюдалось. Из эпидемических заболеваний обращает на себя внимание скарлатина и брюшной тиф. Гнездо тифа находится в I участке в селениях: Вышеславском, Весях, Яневе, где он не переводился за это трехлетие и откуда перешел во все другие селения I участка и некоторые селения II участка. Заболевания скарлатиной в отчетное трехлетие не переводились. В 1904 г. в 1 участке зарегистрировано 92 случая, во II—118, в III—221, в IV—61; в 1905 и в 1906 гг. в I и II участках заболевания уменьшились: в I—15 и 26 случаев, по II—24 и 13, в III и IV напротив значительно увеличились; в 1906 г. в III участке было 329 заболеваний, в IV—153. Заболевания брюшным тифом наблюдались всего больше в 1906 году. В I участке зарегистрировано 744 случая; для борьбы с этой эпидемией были приглашены сначала эпидемический фельдшер, а затем и врач Владимирского губернского земства. Обыкновенно же борьба с эпидемическими болезнями производится наличными силами медицинского персонала. Эпидемического врача земство не имеет. Особых трат уездное земство во время эпидемии тифа не несло; в самый разгар эпидемии выдавался больным белый хлеб и молоко из сумм, ассигнованных на содержание больных в больнице.
Аптечное дело
Суздальское земство выписывает медикаменты для каждого участка отдельно от Феррейна из Москвы, посуду от Глинского, а инструменты — от Разумова и Шиллер или от Махина. Медикаменты Феррейна не требуют похвалы: их доброкачественность известна. Фельдшерские пункты снабжаются медикаментами из аптек своих участков. Выписка медикаментов и прочего материала происходит обязательно один раз в год в начале его; в случае надобности выписывается еще раз осенью. При недостатке медикаментов до очередной выписки они обыкновенно отпускаются из Суздальской земской аптеки, которая выписывает их в несколько большем размере и в текущее трехлетие пользовалась преимуществом выписывать медикаменты в другие, кроме указанных, сроки. Стоимость рецепта за протекшее трехлетие стала дороже на 2 к., благодаря повышенным ценам на некоторые медикаменты (камфора, иодистый калий и др.) и выписке новых средств, кои очень дорого расцениваются. Нужно прибавить, что кроме рецептов, записанных в амбулаторной книге врачами и фельдшерами, приходится отпускать лекарства по рецептам из тюрьмы, училищ и 2-х богаделен. В 1904 году было отпущено по – 900 рецепт. В 1905 году было отпущено по – 907 рецепт. В 1906 году было отпущено по – 1443 рецепт. Все аптечные работы производятся фельдшерами, под ответственностью врачей, каковой порядок совершенным считать нельзя.
Акушерская помощь
Акушерская помощь в уезде организована следующим образом: в городских I и II участках для родильного барака и практики в уезде (I и II уч.) имеется одна акушерка; в III участке — также одна — в Гавриловом Посаде; в IV участке в протекшее трехлетие была 1 акушерка - в с. Крапивнове, с января же 1907 г., вследствие ходатайства крестьян Румянцевской волости, земское собрание назначило еще одну акушерку в с. Светиково, где есть также фельдшерский пункт. Ходатайство же врачей I и II участков о назначении второй акушерки собранием удовлетворено не было. Таким образом труд акушерки I и II участков при ведении ею родовспоможения в родильном бараке представляется несоразмерно большим, в сравнении с работой акушерок других участков. И если бы I участок не располагал фельдшерицей—акушеркой, то труд одной акушерки был бы прямо непосильный; в настоящее же время этот труд в некоторых случаях падает на фельдшерицу-акушерку, которая занята в 1-м бараке в женском отделении, несет дежурства, работает в аптеке, на ее же обязанности лежит стерилизация материала, хранение инструментов. Бывали затруднительные случаи, когда требовалась акушерка в 2 селения, родильный барак и хирургическую комнату. Прогрессивное из года в год увеличение родовспоможений стоит в зависимости от развития населения, а также от того oбстоятельства, что родильный барак, будучи выведен из прежнего корпуса в другой, мог прибавить 4 койки и, несмотря на это увеличение,— все же бывали случаи переполнения барака.
За школами в уезде систематического врачебного надзора не существует; поголовный осмотр детей совершается без правильных промежутков; в случае появления заразных заболеваний среди учащихся школа распускается до прекращения болезни.
Санитарное дело в уезде не развито и никаких санитарных мероприятий я указать не могу: ясли нигде не устроены, никаких мер для ознакомления народа с разными заболеваниями и способами борьбы с ними не предпринималось. Санитарного врача в уезде нет, участковые врачи, кроме врача III участка, служат не более 1—2-х лет (в отчетное трехлетие сменилось в 3-х участках 16 врачей), участки часто остаются без врачей. Участковые врачи заняты другим делом и не имеют инструкции — чем я и объясняю отсутствие санитарного исследования уезда, хотя бы в малой степени. Между тем Суздальский уезд, как заметил, докладчик А.В. Смирнов на XI съезде, нуждается в санитарном изучении, в виду распространения дизентерии и брюшного тифа, который в отчетное трехлетие достиг широкого развития.
В заключение укажу перемены, происшедшие в медицинском деле за истекшее трехлетие и стоящие на очереди нужды, а также исполненные и неисполненные ходатайства и пожелания XI съезда врачей по нашему уезду. 1. Назначена акушерка на Светиковский фельдшерский пункт с января 1907 г. 2. Устроена при Суздальской больнице дезинфекционная камера с прачечной. 3. Устроен венерический барак на 6 коек в городе при больнице. 4. Родильный барак на 6 коек тоже при Суздальской больнице. 5. Устроена ванная комната и теплый клозет в Гаврилово-Посадской больнице и увеличена ожидальная комната. 6. Земским собранием постановлено: выдавать врачам 1, 2 и 3 участков квартирные деньги 200 руб. в год (врач IV участка получал раньше и получает — 300 р. квартирных). 7. Постановлено по мере возможности заменять ротных фельдшеров школьными с жалованьем 30 р. в месяц. 8. Фельдшерам выдается квартирных 5 р. в месяц, фельдшерица-акушерка получает квартиру натурой. Неисполненными остались ходатайства съезда об устройстве квартир для врачебного персонала во всех участках; об открытии 2-х новых участков V и VI в районе Кибергинской волости и селе Светикове, и об изменении § 19 инструкции, касающегося заведывания Суздальской больницей и приглашение санитарного врача.
Стоящие на очереди нужды. 1. Постройка больницы с квартирой для врача в селе Крапивнове. 2. Приглашение запасного врача на случай командировок, отпусков участковых врачей. 3. О выдаче пищевого довольствия больничной прислуге от земства и об отводе им подходящего помещения. 4. Назначение в I и II участки еще акушерки, для практики в уезде. 5. Устройство повторительных курсов для фельдшеров при губернской земской больнице. 6. Допущение фельдшеров во врачебный совет с правом голоса (вопрос, отклоненный очередным земским собранием 1906 г.). 7. Устройство более совершенного водоснабжения в Суздальской больнице. 8. Желательно более правильное функционирование врачебных советов. 9. О назначении эпидемического фельдшера, он же запасный на случай отпусков участковых фельдшеров. 10. Устройство заразного барака в III участке.
