1. В заведывании врача состоит: медицинский участок, больница, амбулатория, аптека, ясли, открываемые земством, а также медицинские чтения, приюты и т.д. Границы участков определяются врачебным совещанием и утверждаются земским собранием.
2. Госпитальная и амбулаторная деятельность врача начинается с 9 часов утра, запись амбулаторных больных продолжается до 1 часу дня. Больные, требующие неотложной помощи, принимаются во всякое время дня и ночи. В случае отсутствия врача амбулаторный прием производится фельдшерским персоналом по назначению врача. Примечание. Прием приходящих больных не производится, за исключением экстренных случаев, первые два дня Рождества Христова и первые два дня Св. Пасхи и в так называемые свободные от амбулаторного приема дни (среды), в которые обычно производятся операции.
3) Больным, обращающимся в амбулатории за помощью, подача совета, выдача лекарств и оказание пособия производятся бесплатно. Посуда может быть выдаваема по заготовительной цене, которая возвращается больному при получении посуды обратно. Бедным больным и в случаях, зависящих от химического состава лекарств, врачу предоставляется выдавать посуду бесплатно. Примечание. Врачи Ковровской больницы бесплатную выдачу лекарств и проч. производят согласно точным указаниям уездной управы.
4. При всякой врачебной амбулатории должны находиться для продажи по заготовительной стоимости некоторые предметы ухода за детьми и больными, например, резиновые соски, спринцовки, ирригаторы, пипетки и др.; о проданных вещах врачи обязаны доставлять отчет в земскую управу с представлением вырученных денег по полугодиям, в некоторых случаях эти предметы по усмотрению врача могут быть выдаваемы бесплатно.
5. Выезды врача к больным на дома в пределах участка обязательны в случаях: а) эпидемии, б) тяжелых травматических повреждений, в) значительных кровотечений, г) трудных родов, д) отравлений. В остальных случаях врачу предоставляется по своему усмотрению выезжать. Посылать кого-либо из фельдшерского персонала или предлагать больному явиться в лечебницу. На обязанности врача лежат также выезды по вызову товарищей на консультации и для совместного производства крупных операций.
6. Выезды в смежные участки обязательны, в случае отсутствия местного врача, а в остальных случаях производятся по усмотрению и под личной ответственностью врача.
7. Наблюдение за появлением и ходом эпидемических заразных болезней составляет одну из главных обязанностей участкового врача, которая заключается: а) в своевременном обнаружении первых случаев эпидемических заболеваний и сообщении о них уездной управе и санитарному врачу; б) в обследовании ближайших причин появления эпидемии и условий благоприятных для ее развития; в) в возможно широком ознакомлении населения с характером эпидемии и мерами общественной и личной профилактики; г) в организации медицинской помощи и ухода за больными на дому; д) в своевременном, но добровольном изолировании больных в заразные отделения больниц и в случае надобности в устройстве временных заразных бараков на местах, а в подходящих случаях в эвакуации здоровых из зараженных мест; е) в разумном проведении наиболее надежной дезинфекции всех выделений больных, зараженных предметов, жилищ, дворов и т.п.; ж) в проведении возможных мер по улучшению санитарных условий селений, мест скопления народа и источников водоснабжения и в санитарном надзоре за всеми наиболее не здоровыми местами участка; з) в привлечении к активной деятельности по борьбе с эпидемиями самого населения, т.е. в организации санитарных попечительств.
8. При каждом появлении в какой-либо местности эпидемических болезней участковый врач лично констатирует характер эпидемии, а затем может заставлять наезжать туда фельдшерский персонал. Если эпидемия распространяется, то врач оставляет в пораженной местности кого-либо из фельдшерского персонала для проведения профилактических мер, подания медицинской помощи и для ухода за больными, о чем уведомляет управу.
9. В случаях особого развития эпидемии участковый врач обращается в управу с просьбой командировать эпидемического врача, который совместно с участковым врачом продолжает борьбу с эпидемией.
10. Для более же детального изучения условий распространения эпидемии выезжает и санитарный врач.
11. Оспа, тифы, скарлатина, дифтерит, дизентерия, холера, чума считаются особенно вредоносными эпидемиями, при распространении которых принимаются особые меры, намечаемые врачебным совещанием: увеличение персонала, организация временных больничек, продовольствие бедных больных и т.п.
12. Каждые две недели врачи доставляют санитарному врачу в уездную управу, по установленным формам, эпидемические ведомости; в случае интенсивного развития эпидемии эти сведения высылаются еженедельно.
13. Врачи следят за правильным выполнением оспопрививания с необходимой проверкой. Оспопрививание производится наличным и запасным медицинским персоналом весной и осенью. Порядок оспопрививания устанавливается врачебным совещанием. В школах ежегодно производится ревакцинация учащимся по возможности врачом.
14. В круг обязанностей участкового врача входит врачебно-санитарный надзор за школами и учащимися, согласно особой инструкции и по установленным врачебным советом программам.
15. Участковый врач посещает вверенные ему фельдшерские пункты не менее одного раза в месяц и контролирует деятельность фельдшерского персонала.
16. Врач заботится о снабжении фельдшерских пунктов медикаментами, инструментами, обстановкой и т.п.
17. На обязанности врача лежит принимать личное участие во врачебном совещании.
18. Врач организует и заведует яслями своего участка.
19. Врачи ведут правильную карточную регистрацию всякого рода наблюдаемых ими больных и доставляют о них сведения в уездную управу по установленному врачебным совещанием порядку, формам и срокам.
20. Прием коечных больных в лечебницы производится в часы, назначенные для приема амбулаторных больных. Опасно больные принимаются во всякое время дня и ночи. Больные дети в случаях необходимости, по усмотрению врача, принимаются вместе с взрослыми; при больных матерях могут быть принимаемы грудные дети.
21. При помещении в лечебницу больных отдается предпочтение с острыми и заразными формами, с тяжкими повреждениями и хирургическим. Хроники и неизлечимые больные принимаются в крайнем случае по усмотрению врача.
22. Больные не имеют права требовать соответственно своим привычным особого ухода и содержания. Они подчиняются всем установленным правилам и получают больничное пастельное и носильное белье.
23. Одежда, деньги и другие ценные вещи поступающих больных отбираются и записываются. Вещи и белье заразных больных дезинфекцируются и хранятся отдельно.
24. Врачи, заведующие больницами, амбулаториями, участками, яслями, медицинскими чтениями, являются ответственными лицами перед земством в правильном ведении дела, состоя полными распорядительными в медицинском и административно-хозяйственном отношениях. Они несут ответственность за порядок по всем частям и за точное исполнение служащими своих обязанностей.
25. Распределение по участку и больнице обязанностей фельдшерского персонала, акушерок и прислуги, согласно общим постановлениям врачебного совещания, устанавливается врачом.
26. Посещение врачом лечебницы производится, по возможности, два раза в день. Врач наблюдает, чтобы лечебница не оставалась без медицинского надзора.
27. Врач определяет и увольняет прислугу. Штат прислуги определяется врачебным совещанием.
28. При существовании заразного и сифилитического бараков врач не должен допускать совмещения службы прислуги в этих бараках и в не заразном отделении.
29. Во всех больницах обязательно постоянное дежурство фельдшерского персонала; порядок о очередь дежурства устанавливаются врачом.
30. Врач наблюдает за сохранением медикаментов, перевязочного материала, инструментов, белья, мебели, госпитальных принадлежностей и остального больничного инвентаря. Образцы одежды, больничного инвентаря, белья, обуви, мебели, госпитальных принадлежностей, перевязочного материала и других предметов – устанавливаются управой по совещании с врачами во врачебном совещании.
31. Врач наблюдает за исправностью всех больничных зданий и в случае необходимости мелкого ремонта, не требующего технических знаний и выполнимого по местным условиям, немедленно производить этот ремонт из авансовых сумм; если же выполнение ремонта по каким-либо причинам для врача затруднительно, то он сообщает земской управе. Весь периодический, обусловленный временами года и другими причинами, уход за больничными зданиями производится врачом своевременно.
32. Весь инвентарь больницы, инструменты, белье и проч. находится на ответственности врача, непосредственное же наблюдение за ними он может поручить кому-либо из младшего медицинского персонала и сдать по особому списку на ответственность служителям те вещи, которые находятся во всегдашнем употреблении. Ежегодно к 1 января врач составляет список вещей, пришедших в негодность или уничтоженных, и представляет его в земскую управу для исключения из инвентаря.
33. Врачи наблюдают за правильным ведением установленных врачебным совещанием хозяйственных книг и представляют в управу отчеты в расходуемых суммах по установленным формам и срокам.
43. Больничное белье, требующее своевременной починке, ремонтируется распоряжением врача местными силами или из авансовых сумм.
35. Необходимое пополнение инвентаря и белья для медицинского персонала производится врачом из авансовых сумм, если это возможно по местным условиям, но не более как на сумму 50 руб. в год на больницу, в противном случае он обращается с ходатайством в земскую управу.
36. Все необходимое для содержания больницы и продовольствия больных, имеющее характер повседневного или частного употребления, приобретается врачом из авансовых сумм, все же крупные заготовки производятся земской управой.
37. Посещение больных допускается в определенные врачебным совещанием часы сообразно с местными условиями; посетители без разрешения врача не должны ничего передавать больным и должны соблюдать установленные для этого правила и меры предосторожности.
38. С освобождением кровати за выпиской или смертью больного все постельное белье немедленно заменяется чистым; малоценный материал, служащий для набивки матрасов и подушек сжигается, остальные вещи и койки проветриваются и моются. Смена постельного и носильного белья производится не реже, как два раза в неделю, в нужных случаях и чаще.
39. В случаях смерти больного врач по возможности дает знать родственникам, умерший выносится из палаты по констатированию смерти врачом или в его отсутствие фельдшером.
40. Остающиеся после больных вещи, как равно и деньги, возвращаются родственникам по соблюдении требований закона.
41. В больницах, где два врача, распределение обязанностей производится на следующих основаниях: а) амбулаторный прием производится обоими врачами и в определенное время согласно инструкции, б) распределение обязанностей врачей по больнице по медицинской части производится постановлением врачебного совета, а хозяйственно-административная часть поручается врачу по усмотрению управы. Ответственность перед управой лежит на обоих врачах больницы по заведуемому каждым из них отделу, в) больничные врачи заведуют участком на общих основаниях инструкции равномерно, а разделение труда устанавливается врачебным совещанием.
42. При Ковровской больнице существует больничная комиссия. Цель ее – рассмотрение важных текущих дел и выяснение тех нужд, которые должны быть внесены на земское собрание. Постановления комиссии, заключающие в себе какие-либо ходатайства и требующие немедленного разрешения, поступают непосредственно в управу. Все постановления сообщаются ближайшему врачебному совещанию. В состав больничной комиссии входят: председатель управы, больничные врачи, санитарный и эпидемический врачи и попечитель больницы. При рассмотрении специальных, не медицинских вопросов, приглашаются следующие лица. Комиссия собирается не менее 6 раз в год. В комиссии председателем состоит председатель управы, а при невозможности быть на заседании поручает председательство одному из членов управы.
43. Врачи имеют право пользоваться отпуском для отдыха с сохранением содержания ежегодно на время не более 1 месяца по усмотрению управы. Порядок отпусков устанавливается врачебным совещанием.
44. Врачи, прослуживши не менее 3-х лет, имеют право пользоваться 4-х месячными командировками с сохранением содержания и с пособием 300 руб. с целью усовершенствования познаний. Очередь устанавливается врачебным совещанием. По возвращении из командировки врач должен представить подробный отчет о своих занятиях врачебному совещанию. Ежегодно командируются 2 врача на весенний и осенний семестры.
45. Врачей, пользующихся отпусками и научными командировками, замещает запасно-эпидемический врач, а в случае нужды ближайший врач смежного участка.
46. Во время эпидемии в участке врачу отпуск для отдыха не может быть разрешен.
47. В случае тяжелой болезни лиц медицинского персонала они сохраняются содержание применительно к уставу о службе гражданской, по истечении какового срока, не получая содержания, сохраняются право на прежнее место еще в течение 4-х месяцев.
Инструкция фельдшерскому персоналу
1. Главным ответственным перед земской управой лицом в участке, больнице, на фельдшерском пункте является врач. Весь младший персонал (фельдшера, лекарские помощницы, фельдшерицы-акушерки, кастелянши, надзирательницы, сестры милосердия) непосредственно подчиняется врачу в служебном отношении. Без дозволения врача указанный персонал не имеет права отлучаться из места своего жительства. Примечание. На самостоятельных фельдшерских и на врачебных пунктах в случае отсутствия врача младший медицинский персонал выезжает по делам службы по своему усмотрению.
2. Младший медицинский персонал определяется, увольняется и перемещается управой по возможности по соглашению с врачом.
3. А. Весь фельдшерский персонал является ближайшим помощником врача, а потому и должен участвовать во всех заботах и трудах правильной постановки участковой медицины, заботиться о процветании больницы, амбулатории, поддержании установленного порядка, следить за целостность всего инвентаря и добросовестно исполнять все поручения врача.
3. Б. Распределение занятий между фельдшерским персоналом назначается врачом. Больничный фельдшерский персонал должен поочередно по назначению врача нести дежурство по больнице, в течение которого он не может отлучаться из больницы без особого на то разрешения врача и не оставив за себя заместителя кого-либо из фельдшерского персонала.
4. А. Дежурный по больнице обязательно участвует в обходах врачом больных, записывает все назначения, принимает вновь поступающих больных, делает по указанию врача перевязки и проч. Далее он следит за правильным выполнением назначений врача, приемом больными лекарств, состоянием больных и в угрожающих случаях тотчас же дает знать врачу; в случае отсутствия последнего, дежурный сам принимает все необходимые меры, а если найдет нужным, то приглашает на помощь остальной фельдшерский персонал. В случаях особенно тяжелых дежурный ночью несколько раз наведывается к больному, а если врачом будет признано необходимым. То сидит около него целую ночь, но в таком случае на следующий день освобождается уже от всяких работ. Дежурный следит за общим порядком в больнице, за благопристойным поведением прислуги, посетителей и больных. Измеряет больным температуру; ведет скорбные листы, если это ему будет поручено врачом, наблюдает за питанием больных. Остальной фельдшерский персонал (не дежурный) может участвовать в обходах больных по своему личному желанию или по назначению врача.
4. Б. Под руководством и наблюдением врача фельдшерский персонал приготовляет для больных лекарств, заготовляет перевязочный материал, производит перевязки и оказывает другие медицинские пособия. Самостоятельные отпуски фельдшерским персоналом лекарств без ведома врача, исключая отсутствие его, не должны быть производимы, вообще же при самостоятелньом назначении и выдаче лекарств фельдшерский персонал должен руководствоваться принципами, выработанными земством и проводимыми врачом.
5. А. В случае надобности, врач может возложить какую-нибудь отдельную часть медицинского или хозяйственного дела (аптека, инструментарий, хозяйство, белье) на одно лицо из фельдшерского персонала, которое и несет за эту часть преимущественную ответственность.
5. Б. По указанию врача фельдшерский персонал посещает больных на дому, выезжает на эпидемии, исполняет отчетность и регистрацию, указанную врачом; занимается оспопрививанием и его необходимой проверкой.
6. В случае развития эпидемии кто-либо из фельдшерского персонала может быть командирован врачом на место эпидемии и оставлен на некоторое время жить в селении для подачи медицинской помощи, проведения профилактических мер по указанию врача и ухода за больными. В таких случаях командированное лицо фельдшерского персонала получает сверх жалованья суточные по 50 коп.
7. Фельдшера, лекарские помощницы и фельдшерицы в отсутствие врача подают больным первое медицинское пособие.
8. Подача всякой лечебной и акушерской помощи как в больницах, амбулаториях, на фельдшерских пунктах, так и на дому производится бесплатно.
9. Лекарская помощница, фельдшерица-акушерка, акушерка обязаны по первому приглашению с ведома врача отправляться к роженице и не оставлять ее до окончания родов. В трудных случаях им должно обращаться к врачу.
10. Указанные в предыдущем параграфе лица обязаны наблюдать за родильницей и ребенком не менее 7 дней, в случае надобности и дальше, подавая советы относительно гигиенического и диетического их содержания.
11. Родовспомогательная практика с повторными выездами регистрируется по установленной форме и представляется врачу.
12. В свободное от родовспоможений время они наравне с прочим медицинским персоналом несут другие свои обязанности, указанные врачом.
13. На самостоятельных фельдшерских пунктах фельдшерский персонал производит ежедневный амбулаторный прием с выдачей лекарств и оказанием пособий с 9 час. утра. Запись больных продолжается до 1 часу дня. Экстренные и тяжелые больные принимаются во всякое время дня и ночи. Примечание. Приема не бывает, исключая тяжелых, в первые два дня Рождества Христова и первые два дня Св. Пасхи и в свободные от амбулаторного приема дни (среды), в которые обычно производится обследование эпидемий по участку и т.п.
14. Распределение занятий при приеме фельдшерским персоналом на самостоятельных пунктах производится по соглашению между собой с утверждения врача. Во время же приезда врача распределение занятий производится им.
15. В случае тяжелых заболеваний фельдшерский персонал должен посещать и оказывать пособие на дому, в случае же необходимости больничного лечения направлять больного в больницу.
16. Вся отчетность, инвентарь, медикаменты и все прочее должны быть в порядке и сохранности, для пополнения же их фельдшерский персонал своевременно подает врачу списки необходимых предметов.
17. В случае появления в участке эпидемии фельдшерский персонал немедленно сообщает об этом своему врачу и в деле борьбы с ними руководствуется предписаниями врача.
18. Фельдшерский персонал, прослуживший не менее года, пользуется ежегодно правом отпуска на один месяц. Краткосрочные же отпуски, не более недели, может разрешать сам врач, но с тем, чтобы в общем сумма этих отпусков не превышала 1 месяца в течение года.
Врачебно-санитарная хроника Владимирской губернии. 1910 г.
